高血脂的治疗

随着生活水平的不断提高，人们的饮食结构也逐渐改变，高脂血症正威胁着人类的健康。调查显示，我国约有9 000万人患有高血脂。高血脂已成为中、老年人的常见病，而由此引发的各种心脑血管病已成为威胁中、老年人生命的主要的祸首。因为胆固醇沉积在动脉壁上，形成动脉粥样硬化斑块(atheroma)，血管壁增厚，血管内膜变得粗糙，管腔狭窄，使血管腔内容易产生血栓，甚至堵塞管腔。若发生于冠状动脉内，可致心肌供血不足，发生心绞痛，甚至心肌梗死。近年来，科学研究发现，控制饮食，改变不良生活习惯，肥胖者进行减肥，清除危险因素(包括控制高血压、戒烟、治疗糖尿病等)可以使血脂水平正常化，血脂持续增高者可进行降血脂药物治疗。

1 高血脂易患因素及易患人群

有高血脂家族史者；体型肥胖者；中、老年人；长期高糖饮食者；绝经后妇女；长期吸烟、酗酒者；习惯于静坐的人；生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者； 肝肾疾病、糖尿病、高血压等患者。没有症状不等于血脂不高，由于高血脂的发病是一个慢性过程，轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应症状。

2 高脂血症的治疗方法

调节血脂有三大法宝：调节饮食结构，改善生活方式，药物治疗。

2.1 调节饮食结构

限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；选用低脂食物(如植物油、酸牛奶)；增加维生素、纤维(水果、蔬菜、面包和谷类食物)。

2.2 改善生活方式

⑴减肥：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉样硬化的外在标志。⑵戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。⑶控制酒精：酒对人体少饮有利，多饮有害。酒的热量高，多喝加重肥胖。⑷有氧运动。

2.3 药物治疗

当通过合理调整饮食结构，改变不良生活习惯，加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须开始药物治疗。目前调整血脂的药物很多，主要分为以下三类：(1)他汀类，以降低胆固醇为主，如舒降之、普拉固等；(2)贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等；(3)天然药物类(如血脂康等)，对降低胆固醇和甘油三酯均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有综合调节血脂的功效，且副作用小。因为血脂增高是一个缓慢的过程，血脂的调节特别是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续作用的过程，因此患者应根据自身的不同情况，选择疗效显著、毒副作用小的降脂药。

辛伐他汀作为调脂的重要用药之一，已广泛应用于临床高脂血症的治疗。大量临床试验证明，辛伐他汀不仅可降低血脂水平，而且还有抑制炎症反应、稳定动脉粥样硬化斑块、抑制血栓形成、调节血管内皮细胞舒张功能及血管平滑肌功能等非降脂作用。还可以使缺血性心血管病事件的发生明显减少，病死率亦显著降低，对缺血性心血管病的患者有十分重要的临床价值。

近年来许多大规模临床试验结果已经表明，HMG-CoA还原酶抑制剂在有或没有冠心病的人群中应用均可减少其心血管事件的发生率和死亡率。冠心病患者长期应用辛伐他汀，能显著降低TC及LDL-C，同时对HDL-C的升高及血TG的降低也有作用。同时给予患者高于常规剂量未见明显不良反应，表明在严密监控下使用辛伐他汀也是非常安全的。且大剂量(20～40 mg/次)还可以降低冠心病事件发生率，可能是基于他汀类药物可降低血液中LDL-C，升高HDL-C，缩小斑块的内脂质，减轻斑块表面张力，增加内皮细胞，加固斑块纤维帽，恢复内皮功能，减弱单核细胞的趋化作用，减少斑块巨噬细胞数目，抑制巨噬细胞分泌酶的能力，从而稳定斑块，防止斑块破裂，减少冠心病事件。另外还能防止脂蛋白氧化，抑制平滑肌细胞的增生及迁移，刺激前列环素合成，延长前列环素的半衰期，抗血栓形成；抑制细胞合成组织因子，抑制白细胞黏附于内皮等，起到抗动脉粥样硬化形成的作用。

(收稿日期：2007-09-07)