剖宫产窒息儿复苏75例体会

【摘要】讨 论 剖宫产与新生儿窒息的关系：剖宫产常作为胎儿宫内窘迫的应急手术，能迅速结束产程。其不良反应除引起胎儿产生窘迫的诸多因素(包括母体、胎盘、胎儿)外，还与麻醉方式、术中镇...

资料与方法

1985年11月～2007年9月在1200例剖宫产中，结合新生儿评分、窒息程度的不同，采用“压肺-口对口-插管-呼吸囊IPPV”的程序,抢救窒息儿75例。本组免出足月新生儿1192例(双胎4例)、早产儿12例。其中硬膜外麻醉1156例，局麻39例，氯胺酮麻醉5例。窒息新生儿75例，窒息率6.2％，复苏成功72例，成功率81.6％。

新生儿娩出后经拍打等刺激，在1分钟内无呼吸者75例，同时无心跳3例，窒息与“Apgar”评分的关系以及复苏的方法和结果见表1。

结 果

呼吸恢复时间：1～3分钟：24例；3～5分钟：26例；5～10分钟：19例；20分钟：2例：1小时：l例；呼吸未恢复3例(皆为早产儿)。

讨 论

剖宫产与新生儿窒息的关系：剖宫产常作为胎儿宫内窘迫的应急手术，能迅速结束产程。其不良反应除引起胎儿产生窘迫的诸多因素(包括母体、胎盘、胎儿)外，还与麻醉方式、术中镇定镇痛药物有关。同时，剖宫产儿未经产道挤压，娩出后因强烈的吸气动作产生负压，肺内充盈的液体可以引入上呼吸道，使上呼吸道阻塞[1]，因而较自然产窒息率高。文献报告自然产窒息率分别为2.85%[2]和4.5％[3]，本组窒息率为6.2％。需要指出的是，本组3例氯胺酮麻醉(产妇静注40mg)发生胎儿呼吸拟制。对于有窘迫因素的胎儿，提前做好复苏的准备，为抢救赢得宝贵的时间，无疑会提高复苏成功率。

复苏的处理经过：为了使窒息儿尽快建立肺泡通气，以免因缺氧进一步引起心肺抑制和脑细胞损害，必须迅速作出判断并果断采取措施。

笔者体会采用“清理呼吸道-压肺-口对口-插管-呼吸囊IPPV”的程序，是复苏的过程始终保证氧供，并根据新生儿机体应激反应变化及转归，采用复苏措施。具体做法是：①清理呼吸道：当胎儿娩出后立即轻柔的吸净口、鼻腔的羊水和分泌物，并取头低位拍打足底，如果20秒内仍无呼吸动作即可着手人工呼吸。②压肺：新生儿对拍打似乎有反应，但仍无

呼吸动作，可挤压胸廓3～5次(并皮下注射呼吸兴奋剂)，有的新生儿随之啼哭。③口对口：置新生儿后仰位，口罩无菌纱布，捏鼻，术者口对口人工呼吸或面罩给氧(并用呼吸兴奋剂)同时观察新生儿有无呼吸动作。④插管：如果压肺、口对口仍无效，在直接喉镜下进一步清理呼吸道并插入内径2.5～3mm气管导管并接呼吸囊。⑤呼吸囊IPPV：潮气量5～8ml/kg、频率20～30次/分，有自动呼吸动作方可拔除气管导管。

Apgar评分与气管插管：对于窒息儿不必匆忙插管，以免因插管技术上的原因而延误呼吸停止的时间。不妨先压肺或口对口(或面罩)给氧后在进行插管。笔者体会：胎儿娩出后，一般情况佳，Apgar评分10～7分，经清理呼吸道、拍打等刺激，自主呼吸即可恢复。窒息程度轻，评分7～5分，经压肺、口对口(或面罩)给氧(并用呼吸兴奋剂)，有的在1～3分钟即可恢复自主呼吸，窒息程度较重，循环状态差，评分4～0分，直接气管插管和呼吸囊IPPV。

参考文献

1 金熊元,等.心跳呼吸停止的抢救.上海:上海科技出版社,1984:219.

2 余守章,等.重度窒息新生儿的复苏.中华麻醉学杂志,1985,5(3):167.

3 崔建君,等.新生儿重度窒息的复苏.中华麻醉学杂志,1985,5(3):299.