急性阑尾炎的护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0236－01

【摘要】急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，本病可以发生于任何年龄，以青壮年多见。临床上以转移性右下腹痛，右下腹固定的压痛点为主要特点。急性阑尾炎一旦明确诊断均宜手术，一般采用阑尾切除术。

【关键词】急性 ；阑尾炎 ；护理

【临床资料】本院自2011年3月-2011年12月期间接诊的55例急性阑尾炎患者作为本组研究病例，其中，男32例，女23例；年纪最大64岁，最轻14岁。所有病例均表现为右下腹部疼痛且有准确的疼痛点，诊断为急性阑尾炎.

（—）1.病因：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因。致病菌多因肠道内各种革兰阴性杆菌和厌阳菌。

2.病理：

2.1.急性阑尾炎的病理类型根据其病理严重程度，

(1)分为急性单纯性阑尾炎：病变只限于粘膜和粘膜下层，临床症状和体征较轻。

(2)急性化脓性阑尾炎：病变扩展致阑尾壁个层并有小脓肿形成，表面覆以脓性渗出物，可形成局限性腹膜炎。

(3)急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾腔内积脓，压力不断升高致阑尾壁血液循环障碍，容易发生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性弥漫性腹膜炎。

（4）阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏死或穿孔，如果进展较慢，大网膜将阑尾包裹并导致粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿。

2.2急性阑尾炎病理转归其病理演变主要取决于机体的抵抗力。其结局有3种情况：

（1）炎症消退：炎症完全消退，不遗留病理改变；或瘢痕性愈合，留下阑尾腔狭窄，与周围组织粘连，易复发；或迁延成慢性阑尾炎。

（2）炎症局限化：化脓性、坏疽性阑尾炎被大网膜包裹，粘连成炎性包块，或形成阑尾周围脓肿。

（3）炎症扩散：阑尾坏疽穿孔形成弥漫性腹膜炎；细菌扩散到肝门脉系统，引起肝门静脉炎；病情恶化可发生感染性休克。

（二）临床表现：

1症状：典型的症状是转移性右下腹痛，少数病人开始即出现右下腹疼痛，伴有胃肠功能失调。阑尾穿孔后可出现腹膜炎和麻痹下肠梗阻症状。盆腔位阑尾炎及出现盆腔脓肿时，有大便次数增多、里急后重、粘液便等直肠刺激症状。炎症较重者可出现体温升高、脉搏增快等全身中毒症状。

2体征：最重要的体征是右下腹固定的压痛。常见的压痛点有：①麦氏点，在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。③兰氏点，在两侧髂前上棘连线的中、外1/3交界处。③莫氏点，在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。④Rapp压痛区。

3其他体征：阑尾位置有变异时，以下试验或检查可见有意义的体征。①结肠充气试验：病人仰卧位，检查者先用一手按压左下腹部降结肠，再用另一手反复压迫近侧结肠，结肠积气可传至盲肠和阑尾根部，若引起右下腹疼痛加重即为阳性。②腰大肌征：病人左侧卧位，

检查者将病人右下肢向后过伸，如出现右下腹疼痛加重即为阳性，提示阑尾可能位于盲肠后或腹膜后靠近腰大肌处，或炎症已波及腰大肌。③闭孔肌征：病人仰卧位，右髋及右膝均屈曲90，将右股内旋，若右下腹疼痛加重即为阳性，提示阑尾位置较低，炎症已波及到闭孔内肌。④直肠指检：盆腔位急性阑尾炎，直肠右侧壁有明显触痛，甚至触到炎性包块。阑尾穿孔伴盆腔脓肿时，直肠内温度较高，直肠前壁膨隆，并有触痛，部分病人伴有括约肌松弛现象。

（三）辅助检查：

1．实验室检查血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

2．影像学检查阑尾穿孔、腹膜炎时，腹部X线检查可见盲肠扩张和气液平面；超声检查可发现肿大的阑尾或脓肿；CT检查获得与超声检查相似的结果。

（四）治疗原则：

急性阑尾炎诊断明确后，应及早施行阑尾切除术，非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或有手术禁忌症者。

（五）护理措施：

1.非手术治疗和术前护理：

（1）一般护理：发作期应卧床休息，取半卧位，高热者，采用物物理降温，禁食期间静脉补液维持体液平衡。应用有效抗生素控制感染。禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。

（2）观察病情：观察生命体征变化、腹部体征和症状变化，如病人腹痛加剧、高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。

（3）手术常规准备，老年人应检查心、肺等重要脏器功能。

2．术后护理

（1）与活动：根据麻醉要求，给予适当；血压平稳后，采用半卧位。鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。轻者手术当天即可下床活动；重者进行床上活动，待病情稳定后及早下床活动。

（2）饮食：术后暂禁食，合并弥漫性腹膜炎者，行胃肠减压，静脉补液，待胃肠蠕动恢复、排气后进流食；次日给半流食；术后第5～6天后进软食，勿入多过甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀；一周内禁忌灌肠和使用泻剂。

（3）观察病情：注意观察生命体征，及时发现并协助处理术后并发症。

3．并发症护理①内出血：术后发现病人面色苍白、脉速，提示手术后腹腔内出血，立即给予补液、输血，做好急诊术前准备，再次手术止血。②切口感染：立即拆除缝线，引流伤口，正确换药促使其愈合。③粪瘘：一般采用保守治疗和按肠瘘常规护理后，多数病人可自行愈合，如病程超过3个月仍未愈合，考虑手术。④粘连性肠梗阻：按照肠梗阻病人的护理。

（六）健康指导

1．指导病人注意饮食卫生，避免暴饮暴食、生活不规律、过度疲劳和腹部受凉等因素；及时治疗急性胃肠炎等疾病；预防慢性阑尾炎急性发作或防止手术后粘连性肠梗阻。

2．阑尾周围脓肿病人出院时，嘱病人3个月后再做阑尾切除术；发生急、慢性腹痛、恶心呕吐等腹部症状，及早就诊。

作者单位：322100东阳市新中医院