维持性血液透析患者的动静脉内瘘护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)05－0237－02

【摘要】总结89例维持性血液透析患者动静脉内瘘的应用及护理，包括术前，术后以及透析间期的护理，以达到预防并发症的发生，延长内瘘使用寿命，提高患者生命质量。

【关键词】血液透析动静脉内瘘；护理

维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者的主要替代疗法，而功能良好的血管通路是血液透析治疗的前提。目前长期血液透析径路分为动静脉内瘘，移植血管动静脉内瘘，中心静脉留置导管。自身动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，适用于长期维持血液透析的肾功能衰竭的患者［1］，是目前临床上最常用的血管通路。2006年1月至2009年7月本院血液净化中心对89例血液透析患者建立前臂动静脉内瘘，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2006年 1月至 2009年 7月在我院建立动静脉内瘘的维持性血液透析患者89例，男58 例，女31例，年龄23岁至 79岁;基础疾病：梗阻性肾病5例，高血压肾病 10例，慢性肾小球肾炎 63例，糖尿病肾病9例，其他2例。

1.2方法

所有患者均在局麻下行动静脉端侧吻合术，术后3-4周使用，每周2-3次，每次4--4.5小时。

1.3结果

内瘘闭塞6例，其中低血压引起4例，穿刺不当造成皮下血肿致血管硬化1例 ，原因不明 1例，其中1例是24小时吻合口血栓形成行取栓术，术后动静脉内瘘恢复正常。

2 护理

2.1术前护理：首先对患者的病情做一个整体评估决定是否择期手术还是先建立临时血管通路以保障患者的生命安全。向患者说明手术的方法，意义及注意事项，强调保护术侧肢体血管的重要性，避免输液，抽血化验，测血压，以免引起血管损伤而加大手术难度。

2.2术后护理：（1）术侧肢体应注意保暖，抬高术肢45°以减轻末梢水肿促进静脉回流.。如患者存在高凝或处于低血压状态且术后无出血应根据个体差异予以抗凝剂，如阿司匹林，低分子肝素等；（2）观察敷料有无渗血或包扎过紧，定期换药，避免伤口感染。术后静脉能触及震颤，听到血管杂音，早期应密切观察内瘘通畅情况，有异常及时处理；（3）术后避免在内瘘侧肢体受压，避免输液 输血及抽血化验测血压，注意身体姿势及袖口过紧压迫内瘘，避免提重物；（4）术后24术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。术后一周如伤口无感染无渗血，愈合良好的情况下，根据体重每天用握力器或橡皮圈锻炼，每次3--5分钟以促进内瘘早日“成熟”。动静脉内瘘“成熟”至少需要4周，条件允许最好等到8--12周使用。

2.3透析期间的护理：首次使用动静脉内瘘穿刺是否成功直接影响今后内瘘的使用寿命［2］，请有经验的护士穿刺，力求做到准确熟练。穿刺要点是一看血管走向，二触血管壁的厚薄弹性深浅及血管杂音是否通畅，三听血管杂音，如听到的是粗糙吹风样血管杂音即代表血管通畅，四为严格无菌操作，根据血管条件选择穿刺方式，合理安排穿刺点，一般从内瘘远心端到近心端进行纽扣式或阶梯式穿刺，如血管扩张条件好可以选择“扣眼",穿刺，即同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺6--12次可形成皮下隧道，即“扣眼”。［3］要求穿刺点距瘘口至少3cm以上，静脉穿刺点大于8cm［4］。在动静脉最初使用阶段应采用较低血流量(180--230ml/min)以降低对内瘘的损伤。透析结束应先拔动脉端后静脉端，用棉球或纱布以适当压力压迫止血，按压力量为既能达到止血目的又能触及震颤为宜，待止血后及时松开。对于首次按压着必须加以指导示范防止按压不当形成血肿压迫内瘘。

2.4透析间期护理：做好健康宣教，让患者意识到动静脉内瘘的重要性，教会患者每日自检内瘘通畅性，会听血管杂音及触诊有无震颤，发现异常及时就诊；控制水分摄入，以防低血压引起内瘘闭塞；内瘘侧手臂注意保暖，避免受压，提重物，穿刺；保持手臂清洁，透析结束后穿刺部位保持干洁，如因按压不当造成血肿，应抬高患肢，先冷敷，24h后改热敷加喜疗妥轻轻按摩。

3 小结

动静脉内瘘因其方便，安全，使用寿命长被视为是血液透析患者的“生命线”，因此我们要做好动静脉内瘘的精心护理，做到安全使用，让患者自觉意识到动静脉内瘘的重要性，积极配合治疗，让“生命线”得以保障，生存质量得以提高。

参考文献

［1］黄丽浚,陈德政,毛明英.23例维持性血透患者动静脉内瘘的护理体会［J］.成都医药。2005.31（1）：43-44

［2］黄晓群。不同时期动静脉内瘘的护理体会［J］。护理实践与研究。，2009,6（3）:96

［3］王文娟等,穿刺方法对血透动静脉内瘘的影响［J］,中华护理杂志.2009:44(2):180--181

［4］唐万秋.血液透析血管通路护理进展［J］使用护理杂志.1999.16(2):7

作者单位：318050台州恩泽中心（集团）路桥医院