中西医结合治疗肺结核68例分析

【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗肺结核的临床疗效,有效控制肺结核病的流行与传播。方法 选择我院近3年收治的68例肺结核患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组在西医常规基础上加中药治疗对照组使用西药治疗,观察两组疗效。结果 治疗组治愈率,总有效率明显高于对照组。结论 中西医结合治疗肺结核可缩短病程,疗效显著,值得在临床推广应用。

【关键词】肺结核 中西医结合 化疗

中国分类号:R521文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-067-02

【Abstract】 Objective Integrative Medicine Clinical tuberculosis, control and dissemination of the prevalence of tuberculosis. Methods 3 years admitted to our hospital and 68 cases of pulmonary tuberculosis were randomly divided into treatment group and control group, treatment group on a regular basis in Western medicine and traditional Chinese medicine treatment control group to use western medicine, observed after treatment. Results The treatment group the cure rate and total effective rate was significantly higher. Conclusion Integrative Medicine can shorten the course of tuberculosis, a significant effect, in clinical application.

【Key words】 tuberculosis; Integrative Medicine; chemotherapy

肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染,在人体抵抗力降低的情况下,因感染结核杆菌而发病,具传染性,虽然感染后并非立即发病,但一旦感染,终生有发病危险。目前我国,肺结核的治疗,效果十分不理想,复发、耐药病人越来越多,传统的治疗方案效果越来越不好,我们在临床工作中应用中西医结合治疗肺结核疗效满意,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 诊断标准 根据患者的临床症状,X线胸片报告,对痰涂片检验结果,按照涂阳肺结核诊断标准,予以诊断。

1.2临床类型

按疾病发生的先后及人体的免疫力,肺结核可分原发和继发两种类型。初染者多见于儿童,机体无免疫力而全身反应强者。继发者是再次感染,多见于成年人,指机体有免疫力,病变有局限化倾向,局部反应较强。

1.2.1 原发性肺结核

病菌从呼吸道吸入肺内,留于肺泡,被吞噬细胞吞噬,经肺淋巴管到达肺门淋巴结,以上过程中先后形成三个病灶,即原发性灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎,三者合称“原发综合征”。经治疗可完全吸收,若有恶化、复发者,可形成“支气管淋巴结结核”。

“原发综合征”或“支气管淋巴结核”侵入支气管内造成支气管播散,在肺内形成大块干酪样病灶则形成“干酪性肺炎”。

病菌侵入血循环,造成血行播散,也可入淋巴管道,形成全身弥漫性粟粒状病灶,侵及肺内的结核病变称为“粟粒型肺结核”。由于人体的抵抗力、细菌数量及入侵时间的不同,而有急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核的区分。

1.2.2 继发性肺结核

由于人体有免疫力,可使病变局限化,病灶从肺尖开始,形成“局灶型肺结核”,是肺结核中最常见的一种,病灶呈渗出性和干酪样坏死性改变,通称“浸润型肺结核”。病灶如被结缔组织包围,则呈纤维化或钙化,而吸收好转。干酪坏死部位,液化咯出后,亦可形成空洞。若空洞病变扩展、播散、在肺内形成散在的新老不一的病灶和空洞,同时由于组织的修复,大量纤维随组织增生而形成“慢性纤维空洞型肺结核”。其发展的结果,是导致“肺硬变”的产生。

当结核杆菌侵及胸膜壁时,形成胸膜炎性改变,胸水渗出,而形成“结核性胸膜炎”。经治疗后,胸水吸收,但也常有胸膜肥厚、胸膜粘连及胸廓畸型等后遗症形成,严重者可影响肺的功能。

1.3临床资料

选择近3年在我市疾病控制中心结核病门诊登记治疗的133例肺结核患者随机分为治疗组和对照组。治疗组68例,年龄17-69岁,平均年龄(48.5±3.4)岁,男36,女32例Ⅱ型肺结核3例,Ⅲ型46例,Ⅳ型15例,Ⅴ型4例;初治菌阳39例,复治菌阳18例,菌阳11例。对照组65例,男40例,女25例;年龄10-71岁,平均(47.5±3.6)岁;Ⅱ型肺结核2例,Ⅲ型45例,Ⅳ16例,Ⅴ型2例;初治菌阳23例,复治菌阳32例,菌阴10例。两组患者均有程度不同的发热、咳嗽、咯血、食欲不振、盗汗、肝功能损害等。

1.4治疗方法

1.4.1 治疗组

① 中药治疗:采用"回生灵"系列中药,即滋阴回生丸、健脾回生丸和回生膏,进行内服外敷。早服滋阴回生丸1粒,晚服健脾回生丸1粒,外敷回生膏,一般贴在肺部病灶相对应的部位上或患者感到疼痛之处,每次3-5贴,4天换一次。②西药治疗;采用HRZE方案(H=异烟肼,R=利福平,Z=吡嗪酰胺,E=乙胺丁醇)。异烟肼0.3g每日1次,利福平0.45g每日1次,吡嗪酰胺0.5g每日3次,乙胺下醇0.75g,每日1次。

1.4.2对照组 用药同治疗组的西药治疗方案。

1.5疗程 两组治疗3个月为1疗程,连续观察治疗2个疗程。

2 观察项目及方法

治疗开始时,治疗组和对照组均应填写相同内容的观察表。各组第1个月逐周记录,以后每月记录病状改善情况及副反应等;每月要进行1次X线摄片,胸片阅读及疗效判定,要3人以上共同进行;痰菌涂片检查每月连续3次,3次中有1次阳性即为阳性。

3 疗效观察

3.1疗效标准

显效:症状和肺部体征消失,痰菌涂片3次阴性,病灶吸收或基本吸收,空洞缩小达1/2以上。

有效:症状和肺部体征明显好转,痰菌涂片反复阳性或特持续阳性,病灶及空洞无变化或扩大。

3.2治疗结果

3.2.1临床疗效

治疗组和对照组的治疗结果参见表1。由表可见,治疗组采用中药回生灵加西药化疗药,无论在消除症状、病灶吸收、痰菌转阴方面,均明显优于单纯使用西药治疗肺结核方案的对照组。

3.2.2副反应观察 两组副反应如表2所示

4 讨论

4.1中医认为肺结核是具有传染性的慢性虚弱疾患 ,由于劳损在肺,故称肺痨,在病理性质方面,基本以阴虚为主,并可导致气阴两虚,甚则阴损及阳,一般说来,初起肺体受损,肺阴受耗,肺失滋润,表现肺阴损伤之候,继则肺肾同病或因肺脾同病,导致气阴两伤,后期肺脾肾三脏交亏,阴损及阳,可趋于阴阳两虚的严重局面。治疗如《医学正传•劳极》即提出“一则杀其虫,以绝其根本 ,一则补其虚,以复其真元”的两大治疗原则。杀虫:我们对涂阳肺结核患者实行统一的诊断标准,统一的治疗方案,严格管理督导,保证患者不间断规则用药,及时查痰是减少耐药病例,提高治愈率的有效方法。补虚:保养真阳是治疗肺痨的关键所在,因为肺阴虚可发展为肾阴虚(母病及子);肾水不足相火偏旺,火乘金位,尤可灼伤肺阴。病至后期,真阴必亏。治其肺者,必求其肾,滋其苗者,必灌其根。治疗时“壮水之主,以制阳光”之法,肾水足,相火制,肺阴自复。“正气存内,邪不可干”,提高自身的抗病能力是预防肺结核复发的关键。

4.2我院将中药回生灵系列与化疗抗痨相结合的治疗方案应用于临床,治疗肺结核68例,收到了显著的效果,充分发挥了中西药结合的独到作用,较好地弥补单纯使用西药化疗的不足,具体表现在以下几方面:

4.2.1临床症状改善快,周期较短。2个疗程其总有效率97.1%,结果令人满意,对初治病人尤其是如此。

4.2.2药物毒副反应小,基本上可以认为是无毒副作用。治疗组在治疗前原有7例肝功能异常,SGPT不同程度提高,经治疗后恢复正常。另也可以从对照组肝功能损害高达12.3%得出结论。此外,回生灵亦无胃肠道不适反应。

4.2.3在病灶吸收、空洞闭合方面,其效果明显优于对照组,其总有效率85.3%,这可能与仅观察一个疗程有关,随着疗程的增加,相信其有效率会有较大的提高。

4.2.4痰菌转阴显著,说明中药回生灵具有杀菌作用,不仅减缓了患者长期排菌带来的痛苦,同时控制了传染源,避免了对社会的进一步的危害。

综上所述,中药回生灵系列药物与化疗药物联用,在治疗肺结核中具有疗效满意、症状改善迅速、毒副反应小、病灶吸收好转快、痰菌转阴率较高以及提高机体免疫力、促进细胞免疫功能等特色,弥补了单纯化疗的不足,为促其更趋完善,开辟了一条抗痨新途径。

参考文献

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