脉络膜裂囊肿的多排螺旋CT与MRI表现

【摘要】目的探讨脉络膜裂囊肿的影像学表现。方法对13例脉络膜裂囊肿的多排螺旋CT(MSCT)和MRI的表现进行了回顾性分析。结果13例囊肿均位于脉络膜裂内,表现为界限清楚的圆形、类圆形或梭形脑脊液样低密度影或信号影, 病灶周围均无水肿,增强扫描无强化, 最大者1.5cm×1.9cm×2.3cm,最小者0.5cm×0.8cm×1.0cm;短期内随访无变化。结论MSCT多平面重组(MPR)及MRI多方位成像相结合是脉络膜裂囊肿的重要方法。

【关键词】脉络膜裂囊肿体层摄影术X线计算机 磁共振成像

中国分类号:R445文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-070-02

【Abstract】Objective To study the imaging findings of choroid fissure cyst. Methods Multi-slice CT(MSCT)

and MRI findings of 13 patients with choroid fissure cysts were analyzed retrospectively. Results The cysts were situated within the choroidal fissure in all cases.Cysts were shown as round or ellipse and fusiform with sharp margins and homogeneous hypodensity on MSCT or cerebrospinal fluid-like signal intensity on MR imaging without enhancement. No change in the short term follow-up.Conclusion The MPR with MSCT and coronal and sagittal MR imaging is an important method in diagnosis of choroidal fissure cyst.

【Key words】Choroid fissure Cyst TomographyX-ray computed Magnetic resonance imaging.

脉络膜裂囊肿发病率低,发生部位特殊,文献报道少,误诊率较高,CT及MRI横轴面常常误诊为颞叶囊性病变,而MSCT多平面重组技术及MRI冠状位、矢状位成像可以准确显示本病的部位及特征。为了提高对本病的认识,作者搜集经MSCT及MRI诊断证实的13例脉络膜裂囊肿,对其影像学表现进行分析如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 自2006年6月至2009年1月,CT和MR诊断脉络膜裂囊肿13例,其中男5例,女8例; 年龄23-65岁,平均32.5岁。临床表现为头痛、头晕7例,外伤2例,另外4例无症状健康体检时偶尔被发现。8例行MSCT检查,5例行MRI检查,其中3例分别行MSCT和MRI检查,3例行MSCT增强扫描,2例行MRI增强扫描,4例1年至2年后复查MSCT。

1.2 检查方法 采用GE Lightspeed 16 多层螺旋CT机扫描,探测器配备1.25mm×16,4i扫描模式,层厚5mm, 病灶处1.25mm重建,其中3例行增强扫描。MRI采用GE 0.35T超导型磁共振成像仪,行SE T1WI、 FSE T2WI序列扫描,矢状面、轴面及冠状面成像,扫描层厚8mm ,间隔3mm。2例行增强扫描。

2 结果

13例均为单侧发病, 右侧8例,左侧5例;表现为圆形、椭圆形或梭形病灶,边界清楚,大小约为0.5cm×0.8cm×1.0cm～1.5cm×1.9cm×2.3cm,在MSCT上,密度均匀,近似于脑脊液密度,CT值为5Hu-17Hu,MRI上囊肿内部信号均匀,与脑脊液信号一致,呈长T1 、长T2信号,囊肿壁光滑且边缘清楚,未见周围软组织信号;冠状位、矢状位MSCT多平面重组及MRI扫描均显示囊肿位于脉络膜裂内、从后上至前下沿脉络膜裂方向走行,长径与脉络膜裂方向一致。病灶周无水肿,无明显占位效应,MSCT及MRI增强扫描病灶均无强化。

3 讨论

3.1 脉络膜裂的解剖:脉络膜裂是海马与间脑之间潜在的脑脊液间隙,斜行沿后上方至前下方分布,是胚胎时期脉络襞突入侧脑室形成脉络丛所残留的裂隙[1],其成因目前尚不十分清楚,神经外胚层及血管软膜的残留可能为形成原因[2～3],在胎儿发育时期,沿脉络膜裂形成原始脉络膜丛时如果发生问题,就可能在脉络膜裂的任何一处形成脉络膜裂囊肿[4]。

3.2 脉络膜裂囊肿的影像学特点:因常规CT扫描为横轴面,易将脉络膜裂囊肿误认为颞叶病变,随着MSCT多平面重组(MPR)等后处理技术的广泛应用,大大提高了CT的诊断率,MRI由于具有多方向扫描的优点,可以做出准确的定位、定性诊断。CT表现:多单侧发病,右侧略多于左侧,病灶边界清晰,呈圆形或椭圆形,密度均匀,接近脑脊液密度,占位效应不明显,增强扫描无强化;病灶最大层面一般位于环池旁;MRI表现:囊肿呈均匀一致的长T1、长T2 信号,DWI为低信号,在各序列均与脑脊液信号相等,增强后无强化。冠状位可清楚的显示囊肿位于脉络膜裂内,其外下方可见侧脑室颞角呈点状或条状结构, 且常见海马和侧脑室颞角等周围邻近结构受压变形,但未见异常信号,矢状位显示颞叶内侧卵圆形或梭形囊肿,其长轴沿后上至前下斜行。

3.3 诊断与鉴别诊断

3.3.1 诊断标准: 根据Sherman等[5]研究,符合以下几点可做出本病的诊断:(1) MRI显示脉络膜裂处典型的囊肿性病变,内部信号均匀且与脑脊液信号一致,无壁结节及软组织肿块,无水肿及强化; (2) 囊肿与临床表现无关;(3) 复查无变化。本组13例均可符合上述标准。

3.3.2 鉴别诊断:(1)蛛网膜囊肿:与脉络膜裂囊肿的密度或信号一致,但多位于颞叶前方或邻近环池内。(2) 表皮样囊肿: 多见于桥小脑角池,形态不规则,密度或信号不均匀;内含有脂肪时,CT值低于-20Hu,T1WI呈信号稍高、脂肪抑制后呈低信号。(3)脑软化灶:位于病变原发区,多呈负占位效应。(4)血管周围间隙:常见于老年高血压患者,发生部位特殊,直径小于5mm,双侧对称分布。(5) 脑囊虫病:多发小囊性病灶,如单发,则较大;增强扫描可显示囊内头节。(6) 动脉瘤:多位于Willis环或外侧裂池、纵裂池内;瘤内信号常不均匀,常见流空信号。

总之,借助多排螺旋CT灵活多变的多平面重组(MPR)和MRI多方位成像技术及MRI较高的软组织分辨力等优势,脉络膜裂囊肿的检出率和诊断正确率将会得到不断地提高。

参考文献

[1] 刘斌,高英茂. 人体胚胎学[M]. 北京:人民卫生出版社,1996 ,227-228,281-282.

[2] Morioka T,Nishio S,Suzuki S,et al.Choroidal fissure cyst in the temporal horn associated with complex partial seizure[J]. Clin Neurol Neurosurg,1994,96:164 -167.

[3] Radaideh MM,Leeds NE,Kumar AJ,et al.Unusual small choroids plexus cyst obstructing theforamen of Monroe:case report[J].AJNR,2002,23(5):841-843.

[4] 马林,李宏军,安宁豫,等.脑部脉络膜裂囊肿的MRI诊断[J].中华放射学杂志,2004,38(6):584-586.

[5] Sherman JL , Camponovo E , Citrin CM. MR imagingof CSF-like choroidal fissure and parenchymal cysts of the brain. AJNR [J], 1990 , 11(5):939-945.