主动脉夹层动脉瘤的超声心动图诊断体会

关键词主动脉夹层超声心动图

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.113

主动脉夹层动脉瘤是严重心血管急症,其特点是发病突然,进展迅速,急性期若不及时处理病死率极高,易误诊为急性心梗、急腹症等。故早期明确诊断尤为重要,近年来彩色多普勒的广泛应用为主动脉夹层动脉瘤的诊断提供了更加快速准确的方法。

资料与方法

收治主动脉夹层动脉瘤患者7例,男5例,女2例,平均年龄57.8岁,其中6例有高血压病史,1例无高血压病史,但入院时测血压200/135mmHg,分别以突发胸骨后撕裂样剧痛或胸闷气短而于我院首次行超声检查。采用SEQUOIA 512型彩色超声诊断仪,探头频率为2.5～3.5MHz,经胸前、胸骨上窝及腹部多个部位多切面追踪扫查。观主动脉内径、主动脉壁及剥脱内膜宽度,分辨真假腔及血流情况,并仔细寻找撕裂口。

结果

本组7例病人中,5例为局限于升主动的夹层(Ⅱ型),1例延伸到降动脉(Ⅰ型),1例夹层一直延伸至腹主动脉分叉处,双侧髂总动脉未见受累(Ⅲ型),3例有中度主动脉瓣关闭不全。7例病人均内科保守治疗,6例好转出院,1例因夹层瘤体破裂死亡。

讨论

主动脉夹层动脉瘤是指主动脉内血液进入血管壁中层,将内膜与中层分开或者中层先有出血形成血肿,破入主动脉腔内的一种严重心血管急症。它是指循环血液渗入主动脉夹层,形成血肿的一种致命性疾病。本病多见于高血压、主动脉硬化患者,男性多于女性,对于临床怀疑或在超声检查中发现的夹层动脉瘤,无论其发现的部位位于主动脉的哪一段,都要对主动脉进行全程扫查,而且要注意扫查其主要分支动脉[1]。主动脉夹层动脉瘤按照Debakey分类法[2],根据内膜撕裂部位和剥离血肿的范围分为三型,Ⅰ型:撕裂口位于升主动脉并累及升主动脉弓及降主动脉。Ⅱ型:撕裂口位于升主动脉且局限于升主动脉,多见于MarFan综合征或主动脉瓣换瓣术后患者。Ⅲ型:撕裂口位于降主动脉起始段,局限于胸段的为a亚型,夹层扩展到腹主动脉的为b亚型,夹层广泛。超声心动图的表现:在左室长轴切面上主动脉根部内径增宽,主动脉壁回声变成2条分离的回声带,其间为无回声区,降主动脉分成一真腔、一假腔,内层呈纤细的低回声,外层回声较强,两层平行运动,并可见主动脉内分离的内膜片呈摆动征,彩色多普勒于主动脉腔内显示二股不同的颜色血流,真腔多呈近圆形或椭圆,红色血流较明亮。假腔呈新月形,蓝色血流较暗淡,有附壁血栓处则无血流通过。Ⅲ型患者由于夹层起始于降主动脉,常规经胸检查极易漏诊,因此考虑本型时应注意胸骨上窝切面及腹主动脉追踪扫查。彩色多普勒心动图,不仅能检出主动脉夹层分型、破口、定位,对主动脉瓣返流的定量分析都具有重要的诊断价值。临床上本病起病急,病情变化快,如不及时处理易致死亡,超声心动图对此病检查方便无创,是急症检查的首选方法。

参考文献

1姜颖.彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤.中国医学影象技术,2003,19(3):312.

2刘延玲,熊鉴然,等.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2001.