高频彩超对甲状腺腺瘤和结节性的鉴别诊断意义

关键词彩超甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿鉴别诊断

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.114

资料与方法

2008年1月～2009年12月收治经彩色多普勒诊断及手术病理证实的患者81例,甲状腺腺瘤69例,女53列,男16例,结节性甲状腺肿12例,女9例,男3例,年龄25～71岁。

方法:采用PHILIPS SONOSI 7500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率:10MHz。患者取仰卧位,枕头垫于肩部,头略后仰,充分暴露颈前区域。常规甲状腺多切面扫查,注意两侧甲状腺对比及全貌观察,仔细观察腺体内部占位病灶位置、大小、形态、声晕、内部回声、结节间甲状腺组织回声,肿块内及周围血流分布情况,测量血流指数。

结果

二维超声检查结果及声像图表现,患侧甲状腺多呈不同程度增大,形态失常与否视结节大小而定。甲状腺腺瘤以单发结节为主,占84%;周边有声晕占87%;结节周围甲状腺组织正常占100%。而结节性甲状腺肿则以多发结节为主,占83%;周边有声晕占22.5%;结节周围甲状腺组织回声增粗不均匀占100%。

讨论

甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿是两种不同性质的疾病,治疗原则也不同。故两者的鉴别诊断具有理论和实际意义。甲状腺腺瘤是肿瘤性增生,多为单侧叶发病。CDFI:周边声晕处可见较丰富的动静脉血流信号,呈环状分布,在突起处亦可见少量血流显示。频谱显示这些动脉血流多为高速血流,腺瘤所在侧甲状腺上动脉血流速高于健侧[2]。而结节性甲状腺肿是由于多种缺碘因素引起的非炎症或非肿瘤性甲状腺肿,是病情的反复加重与缓解,长时间交替发生的增生和退缩过程,使甲状腺内纤维组织增生,小叶或一群充满胶质的滤泡有纤维组织包绕,形成结节。因而声像图表现多为双侧叶肿大,单叶肿大较少。可表现为多种形态,这与病变的性质、时间的长短以及继发性改变有关。文献报道甲状腺腺瘤的晕环是与结节性甲状腺肿鉴别的要点之一[2]。朱尚勇等[3]提出产生晕环的病理变化较复杂,除血管外,包膜外甲状腺组织的受压萎缩、周围组织的炎症渗出、间质水肿、黏液性变、包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身病变等都与晕环的产生有关。这就是结节性甲状腺肿中少数病例出现晕环的原因。薛恩生等[4]认为甲状腺的结节是一种增生性病变,结节周围有纤维组织包绕,使间质血管受压,造成结节供血不足,严重者出现坏死液化。因此这些结节彩色多普勒血流不丰富,甚至无血流显示。

二维高频超声检查对甲状腺病变结构具有很高的分辨力,能提供可靠的诊断依据,而彩色多普勒则可提供更全面、详实的诊断信息,两者结合对甲状腺结节性病变的鉴别有其独到之处。一般认为单发、细晕环、包膜清晰、血流丰富、结节周围甲状腺组织回声正常者为甲状腺腺瘤,反之,多发、不对称、轮廓模糊、少血流、结节周围甲状腺组织回声增粗不均匀者为结节性甲状腺肿。彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿能作出较准确的诊断,为临床治疗方法的选择提供可靠的诊断依据。另外,对甲状腺内单发性的低回声结节,若无明显包膜,内部可见微钙化或后方有声衰减。多重病灶时,应对每一个病灶做仔细的对比观察,以提高诊断的准确性。甲状腺癌常伴有沙粒样钙化及颈部淋巴结转移,肿块内血流明显增多、紊乱,为高阻力动脉血流。

参考文献

1钟红,罗葆明,关钟耀,等.临床浅表器官超声诊断学.广州:广东科技出版社,2004:83.

2周永昌,郭万学,等.超声医学.北京:科学技术文献出版社,1998:381.

3朱尚勇,罗殿中,何元,等.甲状腺腺瘤声像图及其病理基础的研究.中华超声医学杂志,1998,7(2):112-114.

4薛恩生,林礼务,叶真,等.彩色多普勒血流显像在甲状腺疾病诊断的应用.中国超声医学杂志,1993,9(2):90-92.