中药内服外敷与中西医结合治疗支气管哮喘临床观察

摘要：本文结合笔者多年工作经验对中药内服外敷与中西医结合治疗支气管哮喘进行了初步的分析，提出了自己的一些应对措施，仅供参考。

关键词：支气管哮喘中药内服外敷中西医结合

1中药内服外敷临床资料

1.1一般资料2005年9月至2009年8月门诊及住院患者共86例，随机分为治疗及对照两组。治疗组43例中，男23例，女20例；年龄18～60岁，平均（40.8±4.3）岁。对照组43例中，男2l例，女22例；年龄l7～63岁，平均（41.7士4.2）岁。两组病例在性别、年龄、病程、病情轻重等方面经统计学处理均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断及纳入标准根据2002年国家颁布《中药新药临床研究指导原则》中支气管哮喘（哮证）的标准人组，证型为冷哮证；西医按照支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）人组。

2治疗方法

2.1对照组茶碱缓释片口服，每日2次。每次0.1g，疗程lO天。

2.2治疗组在对照组的基础上加用固本喘嗽康颗粒（由炙麻黄、五味子、地龙等组成）口服，每日3次，每次5g；固本温肺贴膏（由麻黄、细辛等组成）贴于双定喘、双风门四穴，每日1次，每次3h，疗程lO天。

2.3皮肤反应处理穴位贴敷局部皮肤发红或出现少量水泡，是因药物刺激皮肤所致，一般不需处理；如果水泡较多，可局部外涂龙胆紫药水；如果水泡较大，则先用无菌注射器抽出渗出液，后再涂龙胆紫药水。愈后皮肤会暂时有色素沉着，但会缓慢消退，一般不会留有疤痕。

2.4疗效判定标准临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作，不需用药即可缓解；显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，仍需用糖皮质激素和（或）支气管扩张剂；好转：哮喘症状有所减轻，仍需用糖皮质激素和（或）支气管扩张剂；无效：临床症状无改善或反而加重。

2.5统计学方法用t检验及卡方检验，所有数据用SPSS13.0软件包进行统计分析。

3治疗结果

治疗组控显率为72.09％，总有效率为93.02％；对照组控显率为51.16％，总有效率74.42％，两组比较有显著性差异，见表1。

表1治疗组与对照组疗效比较

注： P

4中西医结合临床资料

1998年2月一2009年4月，我处共收治支气管哮喘6O例，按支气管哮喘诊断标准，对6O例支气管哮喘患者随机分为治疗组及对照组各30例，进行临床观察。中西医结合治疗组：男l7例，女l3例，年龄18―6O岁13例，60～70岁17例，平均年龄46岁。对照组，男18例，女12例，年龄18―60岁14例，60―70岁l6例，平均年龄45岁。治疗组与对照组患者都有发绀，三凹征，呼吸困难，双肺可闻干湿罗音。

5治疗方法

5.1两组均进行常规西医治疗：抗炎，祛痰，解痉，吸氧等对症治疗。治疗组在此基础上加服自拟中药止咳平喘汤：炙麻黄6g、细辛3g、桂枝9g、半夏10g、僵蚕lOg、蝉蜕6g、桑皮10g、白芍10g、炙甘草6g。水煎浓汁450ml。每日一剂，分三次温服。两组均以1周为1疗程，连续观察2个疗程。

5.2抗气道炎症近年我国和日本学者对一些中药单方和复方进行研究，发现复方如麻杏石甘汤、厚朴麻黄汤等有抗炎作用，单味药如银杏、黄芪、茵陈蒿等具抗炎作用。

5.3降低气道反应性汪恒华等。通过研究发现黄芪、党参、茯苓、山药等有免疫促进作用，能降低气道反应性。杏贝冲剂明显改善，哮喘患者症状降低气道高反应性，改善通气功能。

5.4调节机体免疫功能目前已知具有免疫抑制作用的中药单味药如雷公藤、升麻、防风，复合抗敏合剂，祛风、调气、化痰、通瘀的药物都可能具有免疫抑制作用。

6疗效判断标准

疗效标准参照1993年全国哮喘会议制定的有关标准拟定。显效：呼吸困难明显改善，无发绀，肺部哮鸣音，湿罗音消失或明显减少，第1秒用力呼吸容量（FEV1）改善>20％以上。有效：呼吸困难好转，发绀减轻，肺部体征减轻，肺功能FEVI改善>15％以上。无效：症状体征均无改善。

7治疗结果

治疗组：显效21例，有效7例，无效2例，总有效率93％。显效时间（5.7±2.6天）。对照组：显效11例，有效7例，无效l2例。总有效率60％。显效时间（8.4±2.8天）。两组学处理，总有效率经统计学处处理，有显著性差异P

注：两组总有效率比较有显著性差异（P

8讨论

现代医学认为，支气管哮喘是由多种炎性细胞、炎性介质和细胞因子参与的慢性非特异性气道炎症，这种气道炎症引起支气管缩窄、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，从而引起哮喘发作。中医则认为支气管哮喘属“咳喘”或“哮喘”范畴，主要由于痰热壅阻于肺，痰阻气闭，气道失利，以邪实为主。气道宣降失常，则出现喘咳，气促等症。故治咳喘，必先祛痰平喘。止喘汤中麻黄有宣肺平喘的功效，现代药理研究发现麻黄有缓解支气管平滑肌痉挛的作用。桂枝温阳下气，细辛温肺散寒，半夏燥湿化痰，僵蚕化痰、通络，桑皮、蝉蜕泻肺火、清痰热助麻黄止咳平喘，白芍可使处于低下状态的细胞免疫功能恢复正常，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏温阳、化痰、宣肺、平喘之功，可使哮喘症状消失。在临床上可根据病人的不同情况随症

加减。加用止咳汤后，可极大地提高临床疗效。总之，中西医结合治疗支气管哮喘，能有效地控制症状且疗效明显优于单纯进行西医治疗，在临床上值得推广。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病分会.支气管哮喘防治指南[J]中华结核和呼吸杂志，2008

[2]中华医学会呼吸病学会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007