关注血糖、血脂、血压、体重,全面管理糖尿病

关注糖尿病管理中的低血糖

治疗糖尿病的首要任务就是降糖，这是毋庸置疑的。但是，专家指出，不能一味地降糖而忽视了低血糖的发生。

病程长的1型糖尿病最易发生低血糖低血糖是1型糖尿病和2型糖尿病治疗达标的主要障碍，常发生于胰岛素或磺脲类治疗过程中，严重影响患者生活质量，甚至提高病死率。糖尿病病程和分型是低血糖发生的主要危险因素。病程长的1型糖尿病患者最易发生低血糖，有文献报道轻度低血糖在1型糖尿病患者中的发生率为1～2次/周。而2型糖尿病患者发生低血糖的相对较少，但随着胰岛素在2型糖尿病患者的使用增多，2型糖尿病患者发生低血糖的风险也日益增加。

低血糖危害大，治疗过程中应注意避免 低血糖的发生给患者带来很多危害，如焦虑、抑郁等，常伴随认知障碍及心血管事件、自主神经功能紊乱等。过去有关2型糖尿病患者降糖与心血管事件的3项大型临床研究中，ACCORD研究发现，强化降糖组低血糖发生率增加3倍，心血管事件病死率增加20%。最近研究表明，曾经发生过严重低血糖

糖尿病患者的血压管理

糖尿病患者的血脂紊乱是糖尿病慢性并发症（特别是心血管并发症）发生发展的重要危险因素，脂代谢紊乱的调整是糖尿病综合管理的重要内容之一。研究证明，良好的血脂管理可有效降低糖尿病慢性并发症的风险，然而临床实践中，糖尿病患者的血脂紊乱尚未引起足够的重视，血脂异常的控制率极低。

糖尿病患者血脂紊乱的特征及治疗的1型糖尿病患者，其心血管事件病死率也显著增加，因此预防低血糖将有助于减少心血管事件死亡率。胰岛素强化治疗可以降低糖尿病患者长期并发症的风险，但亦增加低血糖相关性自主神经功能衰竭（HAAF）的发生风险，HAAF综合征包括无意识性低血糖和血糖反馈调节缺陷，将进一步加重无意识低血糖的发生频率，形成恶性循环，因此在治疗过程中避免低血糖的发生具有重要意义。

血糖控制目标应个体化 在糖尿病患者的血糖管理中，血糖控制目标应根据其年龄、预期寿命、合并疾病及低血糖对其的危害程度等综合考虑，制定个体化方案。一般情况下，病程短的2型糖尿病患者多数使用生活方式干预或二甲双胍治疗，其低血糖风险较小，因此血糖控制目标可以设定为糖化血红蛋白

减少低血糖发生的措施主要包括患者教育、监测血糖、根据进食和运动情况及时调整胰岛素剂量。

目标 糖尿病患者的血脂紊乱常以高甘油三酯（TG）血症及低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症为特征，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平不高或仅轻度升高，但LDL-C仍是糖尿病患者最重要的心血管危险因素。

因此，对于糖尿病患者的调脂治疗，应以LDL-C达标作为首要目标，控制要求较非糖尿病患者更为严格。我国2型糖尿病防治指南建议，无心血管合并症的2型糖尿病患者，LDL-C控制目标

糖尿病患者的血脂管理

在我国，2型糖尿病合并高血压的比例高达59.8%，且>60岁的老年糖尿病患者中，其比例高达77.3%。糖尿病合并高血压会导致患者慢性出管并发症的发病率增加。合并高血压的糖尿病患者仅有70%左右进行降压治疗，而在经过干预的患者中，仅有60%左右的患者血压控制在

糖尿病合并高血压的降压目标及药物选择在2013版《中国2型糖尿病防治指南》指出，2型糖尿病合并高血压的患者，当血压>120/80mmHg时，应该启动生活方式干预；当血压≥140/80mmHg考虑启动药物治疗；当收缩压≥160mmHg必须启动药物治疗。血压控制的目标为

在降压药物的选择中，常选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。通常需要多种药物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为基础的联合治疗方案。

为

总体而言，糖尿病患者的血脂管理非常重要，指南对此亦有明确要求，临床实践中规范糖尿病患者血脂管理的关键是要重视糖尿病患者的血脂紊乱，并将糖尿病防治指南关于血脂管理的要求落到实处。

糖尿病患者的体重管理

理想体重的测算方法

目前，理想体重有3种常见测算方法，一是身高（cm）-105，或者是[身高（cm）-100）]×0.9，测算结果在10%上下波动均在理想体重范畴内；二是体重指数，测算公式为体重（kg）/身高2（m2）；三是体脂含量，以腹部皮下脂肪厚度1cm为理想标准，这种方法更科学，但较难测定。随着年龄的增长，脂肪的分布位置发生了变化，最常见的是往腹部集中。年龄增长使人体的肌肉组织逐渐减少，脂肪组织相应增加，即便体重未变，但体型发生了改变。

不同身型肥胖对健康的影响 不同身型的肥胖，对身体的影响也有区别。苹果型肥胖的人，脂肪主要集中在腹部，糖尿病的发病率高；梨型肥胖的人，脂肪主要集中在臀部及下肢，对身体健康影响较小。我们平常所说的减肥，减的是脂肪。

体重管理有助于预防及治疗糖尿病 众所周知，糖尿病与肥胖是相互关联的。肥胖，尤其是腹部肥胖能加速糖尿病和心血管疾病进程，也与多种并发症相关。肥胖已被公认为是影响预期寿命的风险因素，全球每年有大约280万成年人死于肥胖或超重，此外44%的糖尿病和23%的缺血性心脏病可归因于超重或肥胖。健康饮食、适度运动以维持日常体重可改善胰岛素敏感性，预防或延迟糖尿病的发生。

对于2型糖尿病患者来说，体重管理是糖尿病综合管理中的重要部分，并且应该贯穿始终。同时，由于部分治疗糖尿病的药物具有增加体重的不良反应，在制定具体的体重管理方案时，也必须把患者目前的治疗用药作为重要参考因素，才能制定出合理有效的个性化方案。