可吸收螺钉内固定治疗内踝骨折

关键词　骨折，内踝　内固定治疗　可吸收螺钉

我院自2006年2月-2009年10月应用可吸收螺钉(迪康公司)切开复位内固定治疗内踝骨折38例，效果良好，报道如下。

1　临床资料

1，1　一般资料　本组38例，男23例，女15例，年龄24-64岁，平均38岁。按Danis-webers分类，A型8例，B型18例，c型12例；开发性损伤7例，闭合性损伤31例，均采用切开复位内固定，急诊手术11例，择期手术27例。

1，2　治疗方法　本组病例手术均在伤后8h内进行，择期手术在二周内进行。手术方法：根据骨折情况腓骨骨折采用重建钢板或解剖钢板固定；内踝骨折依骨折块大小酌情用1-2枚可吸收螺钉固定。手术在“C”型臂透视下保证关节面平整后进行。早期部分病例术后行石膏托外固定，后期均未用石膏托，所有病例均鼓励非负重早期踝关节伸曲活动。

2　结果

本组病例均获得随访，随访时间6～12个月，平均9个月，骨折愈合时间2～4个月。所有患者均愈合良好，未发生骨折端移位存在。踝关节功能评分参考足部疾患治疗效果评定标准(JOA)：优27例，良10例，差1例，优良率97.4％。

3　讨论

3，1　踝关节是负重关节，其骨折为关节内骨折，解剖复位效果如何是治疗成败的关键。无移位的踝部骨折可以采用石膏固定等非手术治疗方法取得良好疗效。本组病例均为有移位的踝关节骨折，所有均采用手术切开复位。在踝关节骨折中，腓骨的手术治疗非常重要，腓骨固定意义是阻止距骨外侧半脱位，达到下胫腓骨关节解剖结构一致，恢复腓骨的长度及腓骨远端的解剖关系是外踝骨折复位与固定的关键。本组病例均先处理腓骨，采用重建钢板或远端解剖钢板，使腓骨解剖复位并牢固内固定。

3，2　内踝骨折处理　内踝骨折解剖复位牢固固定后，距骨多可获得满意复位，有利于外侧结构的解剖性修复。内踝骨折复位和固定应以前侧和外侧的对合为准。内踝内侧的骨折线不能作为精确复位的标准。术中通过“C”型臂透视复位满意后，选择两处合适的进针点，注意勿太后，以免损伤胫后肌腱；钻孔角度要准确，螺钉位置最好与骨折线垂直，一般选择直径4.5ml可吸收螺钉，最好上两枚；选用配套钻头、丝攻，攻丝后用生理盐水冲洗针道；螺钉要在非阻力情况下拧入，一旦有阻力即停止，退出后再攻丝，再拧入，以免断钉。

3，3　可吸收螺钉优点　可吸收螺钉是一种聚丙交脂材料，具有良好的组织相容性，无任何毒性反应，在体内降解成水和二氧化碳，并参加新陈代谢排出体外，避免了二次手术的痛苦和经济负担，减少了手术感染及创伤的机率；其强度可维持3个月不变，12-18个月内完全降解吸收，这种良好的生物力学特性，能满足松质骨骨折内固定的要求。本组少部分病例采用石膏托固定，术后1周即行踝关节屈伸锻炼，8周后部分负重，定期复查X线，待骨折愈合后完全负重。