应用可吸收内固定材料治疗舟骨骨折

【摘要】 目的总结可吸收钉治疗舟骨骨折的经验和教训。方法 2006年6月至2007年12月,应用自身增强-聚乙酯(self-reinforced polyglycolicacid,SR-PGA)、自身增强-聚丙酯(self-reinforced poly-L-Lacticacid,SR-PLLA)可吸收螺钉手术处理舟骨骨折13例,其中男8例,女5例。年龄21~62岁。手术时间为伤后14~85 d。应用SR-PGA全螺纹钉13枚,术后用腕中位及桡侧屈位石膏外固定。结果 患者术后获随访6~20个月,平均18个月,伤口均 1期愈合;骨折于1~3个月内达临床愈合,无再移位、感染及局部积液。患者关节功能恢复满意。根据美国骨科协会(AASO)关节功能评价:优9例,良3例,可1例,优良率92.3%。结论 可吸收内固定钉治疗关节内及关节周围骨折,免除了患者二次手术取出内固定物的痛苦,是一种有效和较为理想的方法。

【关键词】 舟骨骨折；可吸收钉

【Abstract】 Objective To summarise the experiences in thetherapy for fracture ofthe scaphoid with absorbable screws.Methods From 2006 to 2007,13 patients with fracture were treated by absorbable screws and of 13 patients, 8were males and 5 were females of aged from 21~62 years.All cases interval between injury and operation was 14~89 days. Fracture were fixed with fullthread screws of SR-PGA in 13 cases, Bone tractionor plasterexternal fixation were carried out postoperatively. Results The patients were followed from 6~20 months with an average of 18 months. The wounds healed by first intention, and the healing time of bone was 1-3 months. No dislocation, infection and local effusion occurred. Functional recovery was satisfactory. According to AASO articular function standard, the results were, excellent in 9 cases, good in 3cases , and fair in 1 case; the total excellent and good rate was 92.3%. Conclusion Internal fixation of absorbable screws in the therapy for fracture of the scaphoid was effective measure which can avoid the pain of taking out internal fixation of second operation.

【Key words】 Fracture ofthe scaphoid；Absorbable screw

作者单位：453100新乡医学院第一附属医院骨外科

从芬兰的Rokkanen教授首先报道应用可吸收内固定技术以来,可吸收内固定物在骨科领域使用已有20余年时间,这种材可吸收内固定料不同于金属内固定物,可在体内完全降解为水和二氧化碳［1］,免受二次手术之苦,目前在项内固定技术已十分成熟。本科自2006年6月至2007年12月利用此项技术对13例患舟骨骨折者进行内固定治疗,取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共有13例，男8例,女5例。年龄21~62岁。病史时间14~85 d。其中复合伤11例，均为舟骨腰部骨折，经X线诊断，保守治疗无效或加重。

1.2 手术方法 手术切口自第一掌骨基底部，经“解剖学鼻咽窝”向近端至其近商2~3 cm做一S形切口。切开皮肤及皮下组织，可见桡神经浅支及头静脉，分别予以分离和保护，于拇长伸肌腱和拇短伸肌腱之间切开筋膜，分别向两侧牵开，即可见桡动脉深支位于切口内。注意加以保护，分离并向尺侧牵开桡侧腕长伸肌腱，显露腕关节关节囊，纵行切开关节囊即可显露舟状骨。显露骨折部位,清除断端积血块及嵌入的软组织,于桡骨近侧取1 cm×0.5 cm的骨，给予植骨。力争得到解剖复位,用布巾钳和或克氏针初步固定,根据骨块体积及受力大小选择相应粗细、长度及数量的螺钉。术中垂直骨折线钻孔、测深、攻丝,尾部用埋头器处理后拧入螺钉,尾部如突出给予修整。对所有手术后患者均予石膏或支具制动3周,拆除外固定后逐渐加强负重训练。

2 结果

患者术后获随访6~20个月,平均18个月,伤口均1期愈合;骨折于1~3个月内达临床愈合,无再移位、感染及局部积液。患者关节功能恢复满意。根据美国骨科协会(AASO)关节功能评价:优9例,良3例,可1例,优良率92.3%。

3 讨论

使用可吸收内固定材料代替克氏针或钛钉优点：a良好的生物相容性：可吸收内固定材料最终降解产物为二氧化碳和水,在人体内可完全降解吸收；b徐又佳等［2］研究表明使用可吸收内固定材料,骨折愈合的成骨阶段超微结构未受影响,成骨过程完全正常；c可吸收内固定材料植入人体后其初始强度可维持16~24周,故可达到松质骨骨折及部分不负重皮质骨骨折内固定的要求；d促进骨折愈合:由可吸收内固定物中含有促进骨折愈合的物质。因此， 骨折愈合较金属内固定物者更快,可吸收内固定材料的生物力学特性允许骨折有微小的活动,而这种活动对于加速骨愈合是必要的；e使用方便,操作简便,无磁性影像,不会影响患者进行CT、MRI检查的结果；f可在体内降解,无须二次手术取出。

缺点：a作为新兴的内固定材料,存在价格昂贵；b适应证局限及可吸收材料的特异性并发症：局部液体积聚,无菌性炎症等；c可吸收材料的强度弱于金属内固定物,在骨折术后早期仍需适当外固定辅助。本组有1例发生局部积液,经对症处理后治愈；d骨折固定时，骨折面间的压力不够， 有时骨折面间仍有间隙，不如微型钢板固定牢靠。

参考文献

［1］ 胥少汀,于学均,刘树清,等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志,1987,7(4):309.

［2］ 徐又佳,郑祖根,王晓东,等.可吸收固定材料对实验性骨折愈合影响的超微结构观察.中华骨科杂志,1996,16(10):653.