可吸收螺钉结合钢板内固定治疗三踝骨折

【摘要】目的探讨治疗三踝骨折的一种新方法。方法对26例三踝骨折行切开复位内固定可吸收螺钉结合钢板内固定，术后适当的外固定加功能锻炼。结果经平均1年随访，疗效优21例良4例可1例。结论对三踝骨折行可吸收螺钉结合钢板内固定治疗，疗效满意。

【关键词】三踝骨折；内固定术；可吸收螺钉

三踝骨折是常见的关节内骨折，如不及时治疗或治疗方法不当，容易导致创伤性关节炎。笔者对2009年1月-2011年12月笔者所在医院治疗的三踝骨折26例患者进行病例资料分析，所有患者均给予可吸收螺钉加钢板内固定术进行治疗，治疗效果理想，总结如下。

1对象和方法

1.1对象本组26例男21例女5例，患者的年龄为21-51岁，所有患者都为外伤导致疾病，其中10例患者为右踝发病，16例患者为左踝发病。所有患者都根据Danis-Weber标准进行分型，其中15例患者为B型，C型11例，受伤时间1小时-10天。

1.2方法所有患者手术之前均进行x线检查，手术按照后—外—内的内固定顺序固定，取踝关节外后侧入路，先暴露后踝复位，用1-2枚可吸收螺钉从后向前固定后踝，用一切口暴露外踝复位并用1/3管型钢板固定，如有下胫腓联合分离，在踝关节背伸位下用一枚螺钉通过钢板于踝关节上方2-3cm平行胫距关节面并向前倾斜25-30°，贯穿两侧腓骨及一层胫骨皮质固定，内踝骨折用后内侧L切口暴露，并用1-2枚可吸收螺钉或松质骨螺钉固定，术后石膏托功能位固定，4-6周后拆石膏，并进行功能锻炼，锻炼不可进行负重。

2结果

经治疗患者的骨折得到复位，所有患者均进行随访，随访时间为1年左右，患者骨折在10-16周愈合，根据Baird标准对治疗效果评定显示，优18例良5例可3例。术后未出现踝穴不稳及炎症。

3讨论

3.1注意事项三踝骨折的治疗原则是尽可能解剖复位，完全复位固定，早期功能锻炼，以避免关节僵直和肌萎缩，减少创伤性关节炎的发生，理想的手术时间是创伤后8小时内。即在肿胀和水疱发生前施行，开始的肿胀是由于血肿形成而不是水肿，有明显水肿或骨折水疱存在时切开复位，必须推迟到软组织情况改善，水肿消退才能施行。

3.2由于后踝呈显着的唇样隆起，先固定后踝以增加踝关节后侧距骨的稳定性，阻止经常出现的距骨后脱位，也利于下一步内外踝的复位固定。如果下胫腓联合有分离，踝穴的宽度增加，会使距骨在踝穴内活动度增加造成踝关节活动不稳定，手术强调解剖复位，保持关节面的平整光滑，恢复踝穴的正常形态，可使骨折获得最大限度稳定，减少可吸收螺钉负担压力。手术过程中外踝的处理尤为重要，恢复腓骨长度是解剖复位的基础，外踝复位满意后可吸收螺钉固定或钢板内固定。如为粉碎性骨折，钢板内固定。

3.3并发症的预防①此治疗方法对关节骨折患者最为适合，但如果患者为粉碎性骨折或其骨质有明显地疏松表现时不可应用此措施进行治疗。②选用与螺钉匹配的手术器械，直径合适的可吸收螺钉一次成功，术中注意清除血凝块嵌顿软组织骨膜、骨及软骨碎片。③患者手术之后应进行石膏固定，并应进行初步的功能锻炼，避免肌肉出现萎缩，患者的骨折经x线检查证明愈合之后才可进行行走锻炼。

参考文献

[1]刘青杰，李福平.三踝骨折的治疗体会[J].实用骨科杂志，2007，13（9）：572-573.

[2]龚七一，王昌建，秦文.踝关节骨折手术疗效分析[J].实用骨科杂志，2007，13（2）：116-117.

[3]郭伟思.可吸收螺钉治疗关节内骨折的临床应用与体会[J].实用骨科杂志，2007，13（5）：294.