应用PDS可吸收缝线固定治疗髌骨骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.097

资料与方法

2005年6月～2009年9月收治髌骨骨折52例,52膝,男22例,女30例,年龄18～66岁。左侧32例,右侧20例。粉碎型12例,横断型30例,上下极撕脱型9例,纵裂型3例。伤后距手术时间6小时～9天。

修复材料:52例均用PDSⅡ可吸收缝线(美国强生公司)。PDS线成分为聚二氧六环酰胺,有效伤口支撑时间60天,第90天张力消失,完全吸收182天,测双股线接力强度80kg。

方法:取髌前横弧形(凸向远侧)切口,显露髌骨,清除血块,骨折手法复位,巾钳临时固定,屈膝30°,于髌骨外沿下1/2处穿针绕髌1~2圈,分别打结固定髌骨,用2mm克氏针在髌骨前垂直于骨折线方向分别钻二骨道,采用硬膜外置管针各引出双股PDS可吸收缝线并打结,后加强修补缝合破裂的髌前腱膜及股四头肌肌腱,构筑多维立体髌骨固定网。屈膝90°,检查固定稳妥否,骨折有无移位。术后膝后置短石膏托固定2周,制动防屈,同时又允许患者术后下地扶拐行走,膝关节微动,促使髌股关节面磨合,体现动静结合的治疗特色。2周后拆线去石膏托,在髌骨愈合过程中,膝关节活动度经主动功能锻炼也逐日增加,一般术后2个月骨折愈合,膝关节活动范围基本达到正常。

结 果

本组52例髌骨骨折术后随访6～45个月,平均16.2个月,骨折均愈合。按陆裕朴的功能评定标准,膝关节功能正常,无疼痛,无肌萎缩,行走自如,屈伸及下蹲无困难为优。膝关节功能接近正常,无疼痛,有轻度肌萎缩,行走自如,下蹲稍差为良。有时疼痛,有肌萎缩,屈曲受限,但>90°,平地行走无跛行,上下楼及下蹲不便为可。疼痛,有肌萎缩,屈曲

讨 论

髌骨骨折治疗原则是尽可能保留髌骨,恢复髌骨关节面平整,尽早膝关节伸屈锻炼。无移位骨折多采用石膏固定,一旦骨折分离移位,常需手术治疗。髌骨骨折手术治疗方法颇多[1,2],用PDS可吸收缝线内固定治疗髌骨骨折,具有操作简便,易于解剖复位,实用性强的特点。PDS可吸收缝合线有很好的组织相溶性,其纵向应力70～80kg,在多方应力的作用下,这种可吸收缝线构建的固定网有利于骨折愈合。因此在手术中髌骨前方为张力侧手术固定,须遵循AO原则。在治疗髌骨骨折时,内固定只有能够对抗髌骨前方和后方的应力,髌骨矢状面上的移位,冠状面上内外移位及内外旋转所产生的剪切力,进行多方向上的三维固定才能保持骨折复位。传统的钢丝、丝线张力带多经股四头肌、髌腱及髌前筋膜固定,由于软组织的破碎,肿胀及膝关节的活动易导致内固定的松弛失效[3]。经可吸收缝合线构成的张力带网固定髌骨骨折,对骨折块的应力是三维的,均衡的,具有AO改良张力带的优点,能适应多方向上的分力和剪切力,所以固定十分坚强。应用PDS可吸收缝线治疗髌骨骨折,适用于新鲜的和伤后2周之内的各型骨折,尤其适用于粉碎性骨折。而传统的内固定手术使用钢丝、克氏针、螺钉、螺栓等金属内置物,虽固定坚强,但可因金属内置物引起并发症。而可吸收缝线组织相溶性好,其拉力强度较大,具有低弹力性模量,遵循了生物学固定的原则,即BO的、生理的、合理的接骨的观点。本组无1例断线而导致二次手术。我们认为用PDS可吸收缝合线内固定治疗髌骨骨折,具有操作简便,没有内固定物的刺激,无松动和二期手术取出问题。无明显并发症,对膝关节功能的重建起到了很好的作用;并且,可逐渐被机体所吸收,明显优于其他手术方法。

参考文献

1 王永祥,王欢,季祝永,等.5种内固定方法治疗髌骨骨折的疗效分析.齐齐哈尔医学院学报,2003,24(9):968-969.

2 林源,王进军,曲铁兵.空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横形骨折,中华骨科杂志,2005,25(1):12-15.

3 赵钟岳.伸膝装置的生物力学.中华骨科杂志,1996,16:65.