医疗职业暴露及防护荟萃分析

摘 要 目的：研究医疗工作中职业暴露现状及原因，以提高医疗职业防护水平。方法：检索Medline，Embase，Pub medcine，中国生物医学文献数据库(CBM-disc)、维普生物医学数据库。结果：共检索到85篇，总共报告医院460家，5138名医护调查报告，职业总暴露11.5%，前4位是锐器及血液、体液损伤，物理及辐射损伤，化学损伤，社会及心理损伤。投入不足，未进行防护教育，未戴护具，未规范操作和未及时处理比投入充足，充分教育，规范佩戴、规范操作和及时处理增加风险。结论：加大人力物力投入，加强教育，规范操作，及时处理是防护的要点。

关键词 医疗 职业暴露 防护对策 荟萃分析

随着经济高速发展，医疗职业暴露问题逐渐得到重视。戴青梅报道［1］，医护人员职业暴露损伤率74.06%。因此了解职业暴露的种类、产生的原因，熟练掌握防护措施等是每1名医疗人员必备的基本功［2］。因此本文荟萃分析医疗职业暴露及防护，研究医疗工作中职业暴露现状及原因，以提高医疗职业防护水平。

资料与方法

纳入标准：①纳入类型为调查较大样本职业暴露及防护的研究；②时间范围1991～2011年国内外研究报道；③研究范围包括各级医院，妇幼保健院，疾控中心等；④暴露包括锐器及血液、体液暴露，物理及辐射暴露，化学暴露，社会及心理暴露。

资料检索：①计算机检索Medline，Embase，Pub medcine，中国生物医学文献数据库(CBM-disc)、维普生物医学数据库(1989～2011年)。②手工检索：查阅所获资料的参考文献索引，手工检索相应文献。③检索策略，检索词：医疗、职业暴露、防护、调查研究。

评价方法：分别由2位研究者独立阅读所搜集文献的标题、摘要和全文以选定符合纳入标准的文献，并对每1篇符合纳入标准的文献进行评价，不同意见通过讨论解决。质量评分标准采用Jadad方法，包括随机分配方法、是否采用盲法、随访等情况。

统计学处理：使用Cochrane协作网提供Revman4.5软件，选用固定效应模型。计数资料计算Peto比值比(Peto OR)和95%可信区间(CI)。

敏感性分析：通过固定效应分析和随机效应分析比较的方法进行敏感性分析。

结 果

通过网络、手工和参考索引检索，共检出85篇，总共报道医院460家，5138名医护调查报告，职业总暴露11.5%，前4位是锐器及血液、体液损伤，物理及辐射损伤，化学损伤，社会及心理损伤。

职业暴露分类：①锐器及血液、体液损伤：锐器损伤主要包括针刺损伤、玻璃器皿损伤等。我国乙肝表面抗原携带者高达10%～15%［3］。我国HIV污染的锐器刺伤后感染几率0.3%、HCV污染的锐器刺伤后感染几率1.8%。共检索到84篇，总共报道医院455家，5126名护士调查报告，暴露率10.2%，占总暴露比率的90.1%。荟萃分析提示未戴手套比戴手套增加感染风险。(Peto OR：2.25，95%CI：1.92～2.64，P＜0.01)。②物理及辐射损伤：护士长时间站立，负重会造成肌肉骨骼损伤，特别是脊背损伤是威胁医疗人员健康的突出问题。医疗人员因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群［4］。共检索到21篇，总共报道医院43家，121名医护调查报告，暴露率3.1%，占总暴露比率的5.0%。荟萃分析认为长期暴露增加肌肉骨骼等损伤(Peto OR：2.25，95%CI：1.92～2.64，P＜0.01)。③化学损伤：化学性职业损害是指工作中所接触的有毒化学物质所致的危害，包括在化学消毒药物和细胞毒性药物的配制、使用过程引起的损伤［5］。暴露可由于粉末或液体的溢出或正在调配细胞毒性药物的容器接触等污染而引起［6］。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病。总共报道医院37家，119名医护调查报告，暴露率10.3%，占总暴露比率的5.2%。(Peto OR：2.25，95%CI：1.92～2.64，P＜0.01)。④社会及心理损伤：医疗工作中存在的诸多负性因素，如长期处于危重患者、意外伤害以及死亡的包围中，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫骂和生命威胁等，直接影响到医疗人员的心理和工作行为。李小妹等报告［7］，医疗人员有情绪疲惫感59.1%、无成就感53.2%，明显高于国内常模(33%)。总共报告医院32家，112名护士调查报告，暴露率10.2%，占总暴露比率的4.8%。长期社会及心理损伤增加患病风险(Peto OR：2.01，95%CI：1.91～2.59，P＜0.01)。

讨 论

为了维护医疗人员身心健康，总结防护措施主要如下：①要加大设备改进：有研究表明，当医务人员操作时，针刺伤更可能是因为设备设计而不是因为粗心［8］。据美国CDC统计显示，安全设计可避免62%～88%的锐器伤的发生［9］。因此，医院要提供使用对人无害、无危险、不会对环境产生污染的安全医疗器具。②加强培训教育：首先是在医疗院校开设医疗职业防护课程，以培养学生的安全防护意识和方法。③规范操作：医护人员在诊疗活动中应遵循标准预防的原则，进行操作前洗手，操作尖锐器械或手部有伤口时就要戴双层手套，进行化疗药物操作时，注意戴口罩、手套、穿橡皮围裙、操作后肥皂水洗手；注射器用后不要将针头套回针帽，不要徒手处理污染的针头和锐器［10］。④及时处理和上报：医疗人员在被针刺伤的当时，应及时处理，同时应上报。孙伯英等调查22所二、三级综合医院，仅有9所医院有上报制度，1499名发生针刺伤后的上报率21.15%。说明及时上报仍然做的不够。

参考文献

1 戴青梅,刘素美,李法云,等.医务人员职业损伤状况调查分析及预防对策［Ｊ］.中华医疗杂志,2002,37(9):692.

2 李可萍,庄英杰,文翠容,等.医疗人员职业暴露与防护措施［Ｊ］.中华医疗杂志,2008,43(6):571.

3 王蠢英,李秀霞,保向菊.浅谈肿瘤科护士的自身防护［Ｊ］.哈尔滨医药,2002,22(2):90.

4 李映兰,罗贞.护士职业安全的危险因素及防护对策［Ｊ］.实用医疗杂志,2003,19(1):67.

5 杨顺秋.现代实用医疗管理.北京:军事医学科学出版社,2003:317-320.

6 袁丽.高职护生职业防护现状调查及对策.中华医疗杂志,2004,39(10):795.

7 李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲惫感的调查研究［Ｊ］.中华医疗杂志,2000,35(11):645.

8 杨玉莲.护士面临的职业危害［Ｊ］.国外医学・医疗学分册,2000,19(9):434.

9 孙伯英,李明艳.医务人员血源性疾病防护教育调查研究［Ｊ］.中华医疗杂志,2006,41(6):562.

10 王红红.护生职业防护现状调查［Ｊ］.医疗研究,2002,16(6):331.