影响静脉穿刺内外因素分析及对策

关键词 静脉穿刺 内外因素 对策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.324

静脉穿刺患者的需求和担心问题与社会发展、人的思想观念的转变以及患者的病情、年龄、经济、文化等因素有关，人们对静脉穿刺水平的要求在不断提高，不仅要求及时、准确，还要求舒适与尽可能的减轻疼痛。在临床护理工作中，静脉穿刺的失误或者迟缓，不仅给患者带来痛苦，而且延误临床诊断和治疗，严重甚至危及患者的生命。操作过程中一些影响静脉穿刺相关内、外界因素，内部因素主要包括操作者的心理素质、身体素质及技巧和熟练程度等，外界因素主要包括环境因素、患者因素、物品因素等。直接或间接地影响到穿刺的成功与否，只有积极采取措施减少或避免影响静脉穿刺失败的相关内外因素，才能更好提高静脉穿刺成功率。通过采取积极措施减少或避免影响静脉穿刺失败的相关内外因素，从而达到有效提高静脉穿刺成功率之目的。如何提高一次穿刺成功率和护士的工作效率，一直是护理工作者关注的热点。

临床资料

2009年6月～2011年6月采用静脉输液治疗患者866例，进行护理观察，年龄1～73岁，穿刺部位为头皮静脉、四肢浅静脉等。

影响静脉穿刺的内部因素及对策

技术水平：护士的技术水平高低是静脉穿刺成功与否的决定性因素，基本功不过硬，技术操作不熟练，经验不足或不够细心，都容易造成穿刺失败。进针速度过快，穿刺时又采用直接刺入血管的方法，极易刺破静脉后壁，造成穿刺失败；进针后针体在皮下行走一段距离后才进入血管，致进入血管的针有效长度变短，易造成渗漏；进针后未见回血，在皮下退针再进血管，可造成针头阻塞穿刺失败。止血带的选择与使用、穿刺针的型号、选择血管方法、穿刺技巧、穿刺角度、促进回血的方法，都将影响穿刺成功率。为高度水肿者穿刺时，应按压血管局部，以增加血管稳定性便于穿刺；穿刺时应多用指压法，少用拍打法，以免增加患者恐惧心理，必要时局部热敷使静脉更加充盈。巧用静脉：对于反复多次穿刺者采用手足背静脉逆心性穿刺，可以充分利用静脉。加强护理专业知识培训，掌握新业务新技术操作技能娴熟，转变服务观念，以健康的心理状态投入工作。

心理素质：操作者良好的心理状态是提高静脉穿刺成功率的关键，不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一。护士工作是一个特殊的职业，24小时3班制带来身体和心理上的变化，尤其是在经期前心理状态极不稳定。情绪常在人的需要是否得到满足的情况下产生，如某些需要得到满足，就能产生肯定的态度即积极的情绪，反之就会产生否定的态度即消极的情绪。情绪的波动会影响操作者穿刺的成功率。因此，操作者必须掌握情绪变化的心理过程，注意稳定自身的情绪变化，以积极的情绪投身于工作中。

影响静脉穿刺成功的外界因素及对策

环境因素：环境中存在着大量可以干扰人的信息，如围观者、喧哗、监护仪器等噪声，以及室内灯光、空气等，这些因素都对操作者的感官和情绪造成不利的影响。光线过强、过弱都会影响操作者的视线，而使操作者看不清血管；病室温度过低，会使患者末梢血管收缩灌注不良，临床表现为手脚冰凉，血管细小甚至看不见；提高室内温度、给予局部保暖如：局部放热水袋，搓揉穿刺部位，局部涂擦血管扩张液等，能改善血液循环。因此减少围观者、明亮和谐的光线、安静舒适的环境有利于穿刺成功。

物品因素：物品的优劣也会给操作者造成一种不必要的心理负担，如针头带钩、针尖钝平、止血带松弛缺乏弹性、注射器活塞不严实、输液管漏气、调节器不紧等，常用的物品质量差或老化问题都会给穿刺的成功带来影响，由于一次性输液器管壁弹性差，管腔内径小，存在回血阻力大等问题，更易造成回血不畅，操作者在穿刺前必须仔细检查所需物品，以避免失误。

患者因素：①个体差异：患者的营养状况、皮肤、血管情况因人因病而异，小儿的四肢血管细小，老年人的血管缺乏弹性，血管在皮下易于滑动，肥胖和水肿患者的血管因皮下脂肪多或水肿。操作者必须仔细观察，选择便于穿刺、固定和观察的部位，选择粗直、弹性好不易滚动、外横径较粗、回流通畅的血管，并且避开关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。穿刺前健康教育不到位的患者特别是患儿，精神过度紧张不能配合治疗，使穿刺难度增加甚至导致穿刺失败。对于不配合的患者要固定好血管，必要时给予镇定剂，采取不同的穿刺方法如：反折输液法利于迅速回血，穿刺顺利成功。②患者的身份：患者是领导或熟悉的人可成为不利于操作的心理因素，患者求医心切易将不满情绪发泄在护士身上，适应性较差的护士就会因此而出现思想顾虑、紧张、自卑或注意重心偏离，使充分考虑静脉穿刺的方法和认真观察静脉穿刺的能力出现暂缺，降低了穿刺的成功率。做好健康宣教，操作前对患者及家属说明静脉穿刺的目的、意义、注意事项，稳定患者的情绪，取得合作。加强护患沟通，严格履行告知义务，耐心解释。

静脉穿刺是一项基本的护理操作技术，对操作者来说除了外部因素，如环境因素、物品因素、患者因素的影响外，其内在因素，如技术能力、心理因素、认知等成为其潜在的威胁，护士通过应用正确的操作手法、良好的操作技巧，更为重要的是能够认识到上述这些影响静脉穿刺成功的内外因素，做好自我心理调节，保持良好的心态，同时善于和患者进行有效的沟通，做好健康宣教、用物选择、穿刺部位的选择、穿刺技巧和固定方法的应用，从而提高了穿刺的成功率，减少了患者的痛苦。

参考文献

1 周丽华,陈燕,于桂云,等.静脉穿刺直入法血管法的临床研究［J］.护士进修杂志,2003,18(8):690-691.

2 杨珍.浅表静脉输液的进展［J］.全科护理, 2010,8(3):827.

3 彭单云.影响输液疗法的因素与防范对策［J］.护士进修杂志,2006,8:764-765.

4 王凤娥,何丽英.门诊静脉输液及患者健康需求调查及对策［J］.全科护理,2010,8(5):1400.

5 张雅琴,张静.输液性静脉炎的预防和护理进展［J］.全科护理,2010,8(7):1947.

6 纪敏,于秀荣,李龙芳,等.反折输液管法在小儿头皮静脉输液中的应用［J］.中国实用护理杂志,2007,23(1):37.