尿毒症脑病的急救与护理

关键词 尿毒症脑病 急救 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.323

尿毒症脑病(UE)是指急、慢性肾衰竭患者存在中枢神经精神症状的一系列表现，是临床肾内科常见的危重症之一，尿毒症患者13%～86%可有神经系统改变，患者主要表现为注意力不集中、表情淡漠、反应迟钝、幻觉、谵妄、躁动、定向力障碍，严重者甚至会出现癫痫、昏睡、昏迷。

2009年10月～2010年10月收治尿毒症脑病患者12例，采取急救护理、病情观察、心理护理等护理措施，12例患者病情均得到有效控制。尿毒症脑病患者有效的急救与护理可提高患者的生存质量，同时提高患者的自护能力。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2009年10月～2010年10月收治尿毒症脑病患者12例，男8例，女4例，其中8例好转出院，4例抢救无效死亡。

方法：①病情观察：尿毒症患者Cr≥707μmol/L，BUN≥28.6mmol/L，出现中枢神经系统改变如神经肌肉兴奋性增高，如肌肉颤动、抽搐及癫痫样发作，以及精神方面的异常，如注意力不集中、表情淡漠、谵妄、烦躁、定向障碍、胡言乱语等症状时，医护人员应提高警惕。②急救护理：立即让患者卧床，解开衣领，给予氧气吸入，同时备好压舌板、吸痰器、约束带等急救物品。患者一旦出现抽搐，立即将压舌板放入患者口内上下磨牙之间，防止患者咬伤舌头及面颊，若患者呼吸道分泌物过多或咬伤后口腔内有血液残留，为防止误吸，应进行吸痰，以保持呼吸道通畅。对于躁动患者，应使用约束带束缚患者的手腕、腰部、双膝及脚踝，同时安放防护栏以防坠床，必要时遵医嘱应用安定、鲁米那钠等药物。患者精神症状方面缓解后，遵医嘱合理进行血液净化疗法，及时、合理的血液净化是治疗尿毒症脑病的有效措施，是抢救成功的关键。③一般护理：密切观察患者及生命体征变化，必要时给予心电、血压、血氧饱和度监护。保证充足的休息及睡眠，让患者卧床休息，给患者创造良好的休息环境，保持室内空气清新，光线柔和，限制探视，保持病室安静。饮食护理，给予优质蛋白、低盐、高热量、高维生素、清淡、易消化饮食，根据患者习惯合理搭配饮食，食欲不振者易少量多餐，必要时在进餐时取舒适卧位，缓慢进食防止误吸。口腔及皮肤护理，因尿毒症患者代谢产物多，呼吸有臭味，皮肤易形成尿毒霜，皮肤瘙痒，保持口腔清洁，给予口腔护理每日2次，并观察有无牙龈出血、口腔溃疡。对于咬伤的患者，遵医嘱抹云南白药等药物。保持皮肤清洁，不用肥皂或酒精，避免用手指抓伤皮肤，保持床单位清洁，每2小时翻身1次，防止褥疮的发生。准确记录24小时出入量，并定期检测电解质，根据结果适当补液，以改善电解质紊乱情况。心理护理，护士应态度和蔼，安慰鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，对于定向力障碍，言语及行为异常的患者，护士应耐心疏导，注意自己的态度及讲话方式，不要轻蔑和厌恶，并告知家属，患者这种态度是由疾病引起，取得家属的理解及配合。

结 果

通过对12例尿毒症脑病的急救与护理，其中8例好转出院，4例抢救无效死亡。

讨 论

尿毒症脑病起病隐蔽，是尿毒症患者死亡的重要原因之一。在日常护理中，对肌酐较高、脑电图及颅脑CT检查异常的尿毒症患者应提高警惕，密切观察病情变化，做好抢救准备，同时加强基础护理及心理护理，以延缓患者生命，提高患者生存率。

参考文献

1 杨明山.神经科急症诊断治疗学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,1995:423-427.

2 徐春国,纪永毅,蒋立峰.潘龙主任医师诊治尿毒症脑病经验［J］.河南中医,2008,28(3):32-33.

3 胡双妹,王长莲.尿毒症脑病的神经及精神症状的观察与护理［J］.井冈山医学专报,2004,11(1):74.