临床常见的外科手术Ⅰ类切口抗菌药使用误区实例分析

【关键词】

Ⅰ类切口；抗菌药物；误区

在外科手术中，不同的手术切口对使用的抗菌药物要求也不同。Ⅰ类手术切口是指手术未进入炎症区，也未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道。闭合性创伤手术符合上述条件者的清洁伤口也属于Ⅰ类手术切口。这类手术切口，使用抗菌药物有明确的规定，但是在临床上仍然出现不合理使用的情况，现将临床常见的外科手术Ⅰ类切口抗菌药物使用误区以实例分析如下。

1 无指征使用抗菌药物典型病例

1.1 患者情况 患者男，56岁，因醉酒摔伤导致左食指闭合性骨折，住院接受手术治疗，手术从上午9：25分开始，到10：20分结束。

处方：头孢西丁2.0 g，加入到0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注。

用药分析：该患者左食指闭合性骨折，手术时间为55 min，手术为Ⅰ类切口，按照卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》，是不应该使用抗菌药物预防感染的。对该患者使用抗菌药物属于无指征用药。

1.2 患者情况 患者女，44岁，两年来一侧甲状腺肿大，疼痛，伴有胸闷、失眠等症状。药物治疗后症状缓解，但不久后又复发。经检查后确诊为甲状腺囊肿，行甲状腺次全切手术，手术历时1.5 h。

处方：头孢孟多2.0 g，术前使用2次/d，加入到0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注。

用药分析：该患者患有甲状腺囊肿，手术为甲状腺次全切，手术时间不长，属于Ⅰ类切口，按照《抗菌药物临床应用指导原则》，是不需要使用抗菌药物作为预防用药的。该病例没有使用抗菌药物预防用药的指征，在此使用属于用药不当。

1.3 患者情况 患者女，48岁，左侧出现肿块，质地坚硬，无疼痛，无压痛，穿刺检查为良性纤维瘤，于10月15日入院治疗，10月17日行左侧乳腺部分切除术，手术历时40 min。

处方：头孢呋辛1.5 g，术前使用加入到0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注。

用药分析：该患者为纤维瘤，其手术切口属于Ⅰ类切口，为洁净手术而且手术时间不长，按照《抗菌药物临床应用指导原则》是不应该使用抗菌药物预防感染的。此病例使用抗菌药物属于无指征用药。

2 预防用药起点高，剂量偏大典型病例

2.1 患者情况 患者女，45岁，两年前出现手麻木，腰酸，头晕，记忆力下降，颈项僵硬，有时伴有恶心呕吐，CT颈部扫描显示为颈椎增生，需手术治疗。

处方：头孢替胺3.0，术前1 d使用，2次/d，加入到0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注。

用药分析：该患者接受颈椎手术，手术为Ⅰ类切口，使用抗菌药物主要为预防感染，而在此应用第二代头孢菌素头孢替胺，违反了2009年卫生部办公厅的《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求：对颈部外科(包括甲状腺)手术使用第一代头孢菌素的要求而且剂量偏大。

2.2 患者情况 患者男，48岁，因意外挤压导致上肢闭合性骨折，入院当日进行急诊手术。

处方：头孢孟多2.5 g，术前使用，2次/日，加入到0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注。

用药分析：该患者为外伤导致的闭合性骨折手术属Ⅰ类切口，使用抗菌药物为预防用药，在此使用第二代头孢菌素头孢孟多违反了2009年卫生部办公厅的《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求：一般骨科手术预防用药使用第一代头孢菌素的要求而且剂量偏大。

3 不恰当选用喹诺酮类药物典型病例

3.1 患者情况 患者男，56岁，意外摔伤上肢，导致上肢闭合性骨折，接受手术治疗。

处方：葡萄糖依诺沙星注射液0.2 g(100 ml)静脉滴注。

用药分析：该患者摔伤导致上肢闭合性骨折，手术属于Ⅰ类切口，预防用药可以使用第一代、第二代头孢菌素，但该病例使用喹诺酮类抗菌药物葡萄糖依诺沙星注射液，违反了2009年卫生部办公厅的《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求的：应严格控制喹诺酮类药物的要求。

3.2 患者情况 患者女，45岁，左侧乳腺肿块，乳腺疼痛，溢液，糜烂，左腋窝淋巴结肿大。病理检查确诊为恶性肿瘤，采用手术切除。

处方：氧氟沙星0.2 g(100 ml)围手术期使用，2次/d静脉滴注。

用药分析：该患者患有乳腺恶性肿瘤，未发现其他感染，该手术属于Ⅰ类切口，而在此选用氧氟沙星药物，不符合喹诺酮类使用的要求。

3.3 患者情况 患者男，48岁，2年来胸闷，心悸，怕热，多汗，失眠，乏力，颈部疼痛，确诊为甲状腺囊肿，需手术治疗。

处方：氧氟沙星0.2 g(100 ml)术前使用，2次/d静脉滴注。

用药分析：该患者患有甲状腺囊肿，没有感染存在，手术属于Ⅰ类切口，选用氧氟沙星，不符合喹诺酮类使用的要求。

4 小结

手术预防用抗菌药物的干预研究，是卫生部与世界卫生组织合作项目的课题。2008年4月正式启动后，选取甲状腺手术，乳腺手术，腹股沟斜疝修补术三类外科常见的Ⅰ类切口手术，即清洁手术，在江西、辽宁、广东、广西和安徽的12家医院以及北京大学第一医院开展研究［1］。现已纳入抗菌药物的规范管理之中。依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求，Ⅰ类切口手术若无特殊情况或不是高危人群，通常无须使用抗菌药物。然而抗菌药物的使用率仍持高不下。接受Ⅰ类切口手术者在术前0.5 h~2 h内给药，有所改观，联合用药趋于规范。但还存在着本文列举的不规范使用抗菌药物的现象，笔者以“实例”加以总结，指出抗菌药物在Ⅰ类切口使用中存在的诸多不足，按《抗菌药物临床应用指导原则》规范Ⅰ类切口抗菌药物的使用，是铲除围手术期抗菌药物不合理应用的“顽疾”，应加强干扰实施。

参 考 文 献

［1］ 马福林，曾超.抗生素药物的合理应用.中华中西医杂志，2003,4(8)：15.