消毒供应室医护人员对职业危害认知及防护对策分析

[摘要] 目的 分析消毒供应室医务人员面对的职业危害因素，制定防护措施。 方法 分析消毒供应室医护人员工作过程中可能遇到的职业危害因素，强化并落实规范化的防护策略，并分析加强防护前后1年内职业危害的发生情况。 结果 通过防护教育，加强物理性、化学性、生物性、身心健康危害的预防，减少工作伤害。加强防护后，供应室人员身体心理等损害的发生率较前明显减少，前后比较差异有统计学意义（P

[关键词] 消毒供应室；职业危害；防护对策

[中图分类号] R13 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-169-03

随着医疗事业的发展，各级卫生行政部门对医院感染的逐步重视，供应从医院的附属部门转变成医院的“心脏”，更名为消毒供应室，其职能也由单独的治疗包回收、灭菌、发放转变为承担全院所有可重复使用诊疗器械、器具、物品回收、清洗消毒、包装、灭菌、储存以及灭菌物品与一次性无菌医疗用品的供应，职业暴露伴随着消毒供应室人员工作的每一天，是发生医院交叉感染和职业危害最多的科室之一[1]。同时由于基层医院消毒供应室工作人员素质参差不齐，个别人员防护意识较差，因此更应定期加强其职业危害防护培训。为避免或减少消毒供应室护理人员的职业危害，我院定期针对职业防护知识进行专业技能和知识培训，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2012年1月起，加强并落实针对消毒供应室职业危害的防护措施，因此收集我院2011年1月～2012年12月消毒供应室存在的危险因素及损伤情况，并统计分析加强防护前后2年损伤发生情况。

1.2 方法

分析各风险事件，主要包括物理性、化学性、生物性、身心健康危害等，如锐器伤、感染病毒性肝炎等传染性疾病、烫伤等情况并进行比较。

1.3 统计学分析

采用SPSS15.0统计软件包对所得数据进行分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P

2 职业危害常见的因素

2.1 物理性因素

2.1.1 噪音 随着医学技术水平的发展，消毒等供应室内所配置的设备越来越复杂，数量也增多，其总的噪音通常>90分贝，大大超出正常范围，其多来自于空气压缩机工作、超声清洗机、脉动预真空高压灭菌器、大功率的排风扇、清洗机等，其多源于直接产生的噪音及器械使用时的碰撞声。此外，室内多潮湿，空气闭塞，更易使工作人员听觉迟钝、心慌、头晕眼花等[2]。

2.1.2 紫外线辐射 目前，空气消毒多采取定期长时间紫外线照射，其不仅方便有效且经济，但其对人体的皮肤、眼睛、黏膜等均能产生伤害，严重者引起皮肤红斑、灼伤，甚至电光性眼炎，此外其产生的臭氧（臭氧浓度可超过0.3mg/m3时）对人体危害也非常大，甚至刺激呼吸道黏膜引起水肿等不良反应[3]。

2.1.3 烫伤、触电等意外伤害 如干热灭菌、高压蒸汽灭菌、脉动预真空灭菌器、电热蒸汽发生器、干燥柜及煮沸的过程中，如果操作不当，均可能由高压蒸汽、高温等意外引发烧烫伤及爆炸等。在无菌物品出锅时，不小心也会碰到锅壁，或者产生触电危害。另外，在回收、清洗及包装、擦拭器械时或制料过程中，医护人员经常接触一些针头、刀片、剪刀等锐利器械，稍不小心就有产生锐器伤的危险，有其进行高压冲洗时也容易被穿刺针刺伤。

2.2 化学性因素

消毒供应室工作人员每天要回收大量医疗用品，在工作中不可避免地要接触大量消毒剂，消毒剂具有挥发性，对人体皮肤、黏膜和呼吸道有不同程度的影响。在配制含氯消毒剂时，氯气对人体可造成损害，轻者有眼及呼吸道刺激，出现流泪、流鼻涕及咽喉刺激症状，重者有头晕、皮肤粗糙干裂，各种酶清洗剂、除锈剂等也会对皮肤黏膜造成接触性伤害。环氧乙烷对人体有一定的毒性，可以致癌，还可造成男性不育症。

2.3 生物性因素

被患者的血液、体液、分泌物污染的各类器械，在消毒供应室回收之前，大多只经过简单的处理，只能去除部分脓血及表面污物，仍有相当多的病原微生物附着在器械上。在清洗时，稍有不慎被锐利器物刺杀或皮肤原有破损，极易被病原微生物感染，在清洗擦拭穿刺针、官腔类器械时，含有病原微生物的血液、体液迸溅至面部皮肤、眼睛等部位也可导致感染。

2.4 身心健康危害因素

消毒供应室护士在包装、洗涤过程中，长期站姿或坐姿单一，因被动过久，易引起颈椎病、腰部疼痛和下肢静脉曲张等疾病。专业性强、要求各项操作程序严格规范、工作量大、繁琐复杂、工作强度大、责任重、感染机会多、节奏感快、精神压力等造成心理压力，出现情绪不稳定、易激动等身心损害。人员在推车、搬运装卸货物推车时也有扭伤或摔伤的可能。

3 防护对策

3.1 加强劳动保护

在消毒供应室去污区清洗间配备了防护用具：口罩、面罩、眼罩、防水围裙及袖套、防水胶鞋、乳胶手套、防烫手套、洗眼器，在高压蒸汽灭菌间应配备防烫袖套、防烫手套。在各工作区域安装具有抽湿功能的空调，调节温、湿度，配备紧急卫生盒，盒内备有：2%碘酊、75%酒精、京万红软膏、无菌纱布、无菌棉签、创可贴、胶布等。加强工作人员对手卫生的依从性，保护本科人员在工作中尽量不受到伤害[4]。

3.2 加强岗位培训，建立健全各项规章制度，提高自身防护意识[5-6]

对各项操作规范化，制定各项操作操作流程及应急流程，组织学习及考核，要求做到人人掌握，执行操作按部就班，一旦出现应急状况，做到人人会处理。从思想上高度重视职业防护对自身的重要性。定期外派人员进行学习培训，掌握发展趋势，不断接受新技术知识。

护士在各项操作前，严格遵守标准预防的原则，加强对锐器伤的认识。洗涤时做好各项防护措施，已经使用过的锐利器械等应放入防水耐穿的专用容器内进行洗涤，手套要保持完整，必要时戴双层手套，切记按规定接触这类物品时尽量使用持物钳持取。在处理锐利器械时，对收取的物品进行分类存放和管理，要集中精力，严格按照安全规范进行操作，避免被锐器刺伤。一旦刺破皮肤，要立即进行正确的伤口处理，必要时接种HBV免疫球蛋白。对消毒供应室的医务人员应该定期进行体检，若受到损伤应及时清洗处理伤口，及时进行治疗，接种疫苗并跟踪随访。同时也应该消除受伤者的恐惧心理，正确地对待工作中的受伤，积极引导，避免产生悲观、焦虑、恐惧甚至抑郁等心理障碍。

此外，若污染液体、消毒剂、除锈剂、清洗酶等溅到眼中或者脸上，要立即用生理盐水或流水大量冲洗，必要时就医观察。重视洗手程序，每次操作完成后脱去手套立即洗手，要按六步洗手法正确洗手。

正确配制和使用清洗酶、消毒剂和除锈剂，在配制时严格掌握其有效浓度。配制时要做好防护措施，戴好防护罩式目罩、手套，防止喷剂，保持合适的室温，减少刺激挥发，配制完毕后要加盖，并保持空间的空气流通，部分物品可以现用现配，及时更换。

对大功率的排风扇、净水设备要及时关机，各种机器规定专人负责管理，定期进行保养和维护，必要时更新设备。爱护器械，避免产生噪音。空气净化系统应定期做好维护保养工作。新风取风口、进风窗应每月清洗一次风口及过滤网，空调系统在夏季使用前或秋季使用后进行一次清洗保养，每年更换碳板一次以保证消毒供应室环境洁净。

紫外线消毒时，除了做好自身的防护措施外，还应告知，保证开机时室内无人进行，避免两眼直视灯管，避免皮肤暴露，定时关闭。

消毒人员持证上岗，严格遵守操作规程。对具有烫伤危险的工作岗位，配备防烫手套，严密观察机器运行参数，发现问题及时报告及时维修。根据情况可在原有的设备基础上更新先进设备，不断扩大其发展，以适应工作的需要。

一次性物品仓库及无菌物品存放间空气要流通，以利于环氧乙烷的排放，对于近期灭菌的一次性物品，应充分晾放后再进入存放间，以减少对工作人员身体的损害。

3.3 工作人员提高自身素质

要加强营养和锻炼，增强体质，提高机体免疫力，处理好家庭及工作中的关系，保持良好的心态。

4 结果

2011年化学、物理、生物因素、心理损害分别为13、41、10、2起；明显高于2012年分别的6、12、2、0起。表明加强落实供应室危险因素的教育及防护后，医护人员收到危害明显减少。

5 讨论

综上所述，医院要定期进行考试、考核，使每人熟练掌握各自岗位的操作规程，落实各项防护措施，工作人员要提高自我防护意识，认真学习岗位职责及操作规程，在工作中认真负责，即使在无人监管的情况下仍应严格遵守操作规程，避免不正确的操作以及粗心，以科学的态度认真对待各项工作，确保医务工作者身心健康。

[参考文献]

[1] 冉秀云，黄爱君.基层医院消毒供应室的职业危害与防护[J].吉林医学，2013，34（11）：2164-2165.

[2] 张红英，王小红.基层医院消毒供应室人员职业危险因素及防护[J].基层医学论坛，2013，17（12）：1630-1631.

[3] 胡长玲.供应室护理人员职业危害危险因素调查分析[J].中外医学研究，2013，11（13）：70-71.

[4] 王晓祺，张梅.消毒供应中心工作人员安全隐患分析及防范措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23（5）：1127-1128，1186.

[5] 吴立新，李君文.细节管理前移理念应用于中心供应室的效果评估[J].中国医药导报，2013，10（18）：143-145.

[6] 徐艳梅.基层医院供应室人员个性化培训的实践与体会[J].中华医院感染学杂志，2013，23（4）：835.

（收稿日期：2013-06-21）