妇科解脲支原体感染患者与稽留流产的相关性分析

【摘要】目的:探讨妇科解脲支原体感染患者与稽留流产的相关性。方法:选择在我院妇科门诊及住院的稽留流产患者60例为观察组,同时选择同期自愿在我院进行人流的60例正常孕妇女作为对照组,检测两组的解脲支原体感染情况。结果:观察组宫颈分泌物UU阳性率为43.3%(26/60)明显高于对照组的13.3%(8/60),观察组中UU阳性发生宫内感染率为100.0%(26/26),明显高于UU阴性的15%(9/60),以上差异有统计学意义(P

【关键词】孕产妇;解脲支原体感染;稽留流产;相关性

【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0106-01

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者,是妊娠期常见的并发症之一。近年来,感染特别是解脲支原体(UU)感染在稽留流产中的作用越来越受到重视[1]。为了解UU感染与稽留流产的相关性, 对60例稽留流产患者行宫颈分泌物UU检测,现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

观察组60例均为在我院妇科门诊及住院的稽留流产患者,年龄19～38岁,平均28.4岁;曾有自然流产者16例,占26.67%;稽留流产时间为孕1～4个月,无生殖道发育异常,抗抗体男女双方均为阴性;选择同期自愿在我院进行人流的60例正常孕妇女作为对照组,两组患者年龄、孕周比较经检验差异无显著性(P>0.05),具有可比性;均排除生殖器官异常,取阴道、宫颈分泌物检查,未发现滴虫、真菌、淋菌、衣原体及其他致病菌感染,无患严重贫血、心力衰竭、慢性肾炎等全身性疾病或糖尿病等内分泌疾病史者。

1.2 检测方法:

所有受检者阴道内窥器暴露宫颈,以无菌棉拭子伸入颈管内约1～2 cm旋转数周后停留30s,将标本接种于UU液体培养基中立即送检。置入37℃温箱中,培养24～48 h观察结果。采用珠海丽株试剂有限公司生产的支原体试剂盒。操作步骤与结果判定严格按说明书进行。两组所有操作均由我院同一医师进行。

1.3 结果判定:

观察液体颜色变化,各孔培养液清亮,颜色由黄变为红为阳性,经过48 h培养仍未见颜色变化者为阴性。同时将两组妇女流产或清宫的绒毛及部分蜕膜组织送病理检查,若镜下见绒毛或蜕膜有炎症反应者为宫内感染。

1.4 统计学方法:

使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析,P

2 结果

观察组宫颈分泌物UU阳性率为43.3%(26/60)明显高于对照组的13.3%(8/60),观察组中UU阳性发生宫内感染率为100.0%(26/26),明显高于UU阴性的15%(9/60),以上差异有统计学意义(P

3 讨论

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔未自然排出者,是自然流产的一种特殊形式。B超表现为妊娠囊内胚芽或胎儿形态不整,无胎心搏动,或表现为枯萎囊。其病因比较复杂,需进行多指标综合分析才能确定病因,目前除遗传基因缺陷、内分泌失调、子宫病变、免疫功能异常等原因外,感染所致早期流产愈来愈受到国内外学者的重视。

支原体是一种常见的感染原,多与宿主共存,不表现出感染症状,仅在某些条件下引起机会性感染,目前已成为许多国家和地区常见的性传播疾病之一。感染人类的支原体约12～14种,其中以寄居在女性生殖道中的UU及人型支原体(MH)最为常见[2]。而UU是目前国际上最为关注的与不良妊娠结局有关的病原体[3]。UU是一种处于细菌与病毒之间的原核微生物,是一种条件致病微生物,主要寄生于泌尿生殖道黏膜,若UU为正常携带状态时,免疫系统呈保护抑制状态,但若UU达到一定数量,则会破坏免疫平衡[4],可导致急性输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、或造成输卵管性不孕及异位妊娠等严重后果。妊娠时由于孕妇体内内分泌水平发生了改变,降低了机体防御病原体的能力,这种慢性的、潜在性的感染对子宫内膜可产生有害的炎性反应,大量的以巨噬细胞为主的炎性细胞浸润子宫内膜,巨噬细胞分泌产生大量的肿瘤坏死因子a (TN-Fa) 和前列素F-a,对内皮细胞产生毒性作用,促进血管内皮细胞损伤和血液凝固,同时可损害生长中的胚胎或干扰胚胎的植入,也可能干扰母体免疫系统保护胚胎的调节机制而导致早期流产[5.6]。除此之外,孕妇UU感染通过垂直传播也可引起胎儿或新生儿感染,导致胎膜早破、早产、低体重儿的发生,并使产褥期病率、新生儿发病率与死亡率升高。但宫颈分泌物UU培养呈阳性是否必然导致流产,目前尚无绝对定论。大多数学者认为两者关系是肯定的,认为生殖道支原体感染可使妊娠过程恶化,导致流产。提示人流术前应常规做宫颈分泌物UU的检测,及时诊断UU感染病例,人流术前后给予系统抗UU治疗,降低盆腔炎、不孕症及稽留流产、胎膜早破、早产等不良妊娠结局的发生率,有宫颈重度糜烂和严重感染者宜选择药物流产,以减少生殖道炎症及输卵管性不孕、异位妊娠等的发生。

综上所述,UU感染与稽留流产有密切关系,对准备怀孕的妇女进行UU常规筛查,以便及时发现,及早治疗无症状的携带者,降低稽留流产的发生率,提高妊娠成功率。以利于优生优育工作及妇女日常保健工作的进行,从而提高妇女的生活质量。

参考文献

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[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 6 版.北京:人民卫生出版社, 2003: 185

[3] 刘瑞爱, 詹美色, 刘秀卿, 等. 解脲支原体感染与稽留流产的关系[J]. 河北医学, 2006, 12 (5) : 449-451

[4] 周军.解脲支原体感染对妊娠影响的研究进展[J].华南国防医学杂志,2004,18(1): 25～27

[5] 张兰英, 王成瑜.不孕症妇女解脲支原体、沙眼衣原体感染的临床分析[J].中国计划生育学杂志, 2002, 12(4) : 744

[6] 闫春芳, 金辉, 李旭, 等. 不明原因早期自然流产蜕膜组织中肿瘤坏死因子受体的表达[J]. 第四军医大学学报, 2003, 24 (19) : 1736-1738

作者单位:214000 江苏省无锡市妇幼保健院