综合康复疗法治疗假性球麻痹32例分析

中图分类号　R682.22　文献标识码　B　文章编号　1672-4208(2009)04-0059-02

假性球麻痹是临床上脑血管疾病的严重并发症，是一组以舌、咽喉为主的证候群，主要表现为舌、咽喉、软腭、颜面和咀嚼肌的中枢性麻痹。它是由双侧大脑皮层脑干束受累所引起的，故又称中枢性假性球麻痹、上运动神经元性球麻痹或核上性球麻痹。我科自2004年以来采用中西医综合康复疗法治疗脑卒中后假性球麻痹32例取得了满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本次所采用的64例患者均符合标准，全部来自于我院神经科病房和康复门诊，按照随机抽取并适当结合患者意愿的原则进行分组，每组32人。其中一组采用中西医综合康复疗法(简称治疗组)，另一组采用单纯中医针灸(简称对照组)，两组患者经统计在性别、年龄、病程、诊断方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详情见表1。

1.2诊断及纳入标准参照有关脑血管病诊断标准的文献进行西医确诊，并明确为假性球麻痹：(1)构音障碍，吞咽困难，饮水呛咳；(2)体检见软腭、咽喉、舌肌运动困难而无肌肉痿缩，咽反射存在，下颌反射增强；(3)CT或MRI检查示有脑出血或脑梗死，(4)意识清醒，能遵医嘱配合完成治疗。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组

1.3.1.1中医针刺疗法 以舌针合项针治疗为主，每日一次。舌针：针刺前先给予1／5000高锰酸钾液漱口，让患者自然伸舌出口外(如舌不能伸出者，可由医者左手垫纱布敷料固定舌体于口外)，取心穴(位于舌尖部)、脾穴(沿舌面前后正中向后1寸，旁开0.4寸)、肾穴(沿舌面前后正中线向后1.6寸，旁开0.4寸)，常规消毒各穴，选用28号1.5寸毫针快速进针，进针1-2分许，拇指向右大弧度捻转12次，最好出现舌体抽动，不留针。项针：穴位共15个，有名称的穴位3个；哑门、风府、下脑户，无名称穴位12个，以完骨穴(乳突后下方凹陷中取之)为两点，沿颅骨底作一连线，分成12等份，每1等份为1个穴位。令患者伏坐位，穴位常规消毒后，用1.5寸28号毫针与皮肤垂直快速刺入，进针约l寸许，行提插捻转手法使患者有酸胀感。行针1-2 min后，接G6805型电针仪，选择连续波，频率6～8 Hz，刺激强度以患者可耐受为度，留针20-30 min。

1.3.1.2舌咽部康复训练 以吞咽训练为主，可分为基础训练及摄食训练。基础训练：口、颌、唇、舌等吞咽器官的训练，包括主动与被动运动。颌运动包括开颌与闭颌；唇运动包括闭唇、噘嘴和唇角上抬；舌运动包括伸出、侧伸、舌尖舌根抬高；配合吹纸片、吹蜡烛、微笑、皱眉、鼓腮等运动，颈部的松弛训练，吸吮训练，喉抬高训练，咽部的冷刺激(用冰冻的棉棒蘸水少许，轻轻刺激软腭、舌根、咽后壁)，构音训练，呼吸训练(呼气，屏气一发声运动)。训练每日1次，每次30 min。摄食训练：食物的调节，从果冻、冻状酸奶、鸡蛋羹等半固体食物到逐渐增加固体食物。一般让患者取躯干30。仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于患者肩侧，选用小而薄的匙子，一口量从3-4 ml开始，酌情增加至正常人的20 ml。指导患者空吞咽、交互吞咽(每次进食后，反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食，亦可每次进食后饮少量的水约1～2 m1)、侧方吞咽(患者下颌分别左右转做侧方吞咽)、点头样吞咽(颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽的动作)交替进行。根据患者情况给予不同的训练，训练每日3-5次。

1.3.2对照组参照全国高等院校材《针灸治疗学》第六版(上海科技出版社)并结合体针治疗，取穴：内关、三阴交、风池、风府、人中、廉泉、金津、玉液、太冲、丰隆、太溪等，手法用平补平泻，接G6805型电针仪，选择连续波，频率6～8 Hz，刺激强度以患者可耐受为度。留针20-30 min，每日1次。

1.4疗效评定标准依据有关文献评定方法从神志、构音、言语、吞咽、咀嚼、舌运及情感等七个方面进行评分，总积分(满分)为28分，治疗前基础分不应超过18分。疗效评定根据治疗前基础分，经治疗后增分≥12分或总积分达24分经上者为痊愈，增分≥8分者为显效，增分≥4分者为有效，增分

2　结果

两组患者经治疗6周后进行临床疗效比较，见表2。

3　讨论

从中医角度来讲，其病因病机是风、火、痰、瘀阻滞心肾经络，上扰神明，阻闭咽关舌窍，经气不通，气血不畅所致。病位在心(脑)，涉及脾、肾等脏腑，而症在舌咽。通过针刺舌体上心、脾、肾穴位，可刺激与舌有联系的经络，起到醒脑导气、疏通经气、通利关窍等作用，使清窍宣达、咽喉通畅。而项针的应用，其取穴均位于颈项部，直接或间接联系于脑部及舌咽部，刺之可充脑益髓、通经活络、利咽开窍。

从现代医学来讲，假性球麻痹多是支配颅神经运动核的双侧皮质脑干束受损，使吞咽功能、构音功能发生障碍。直接针刺舌体穴，可通过皮层一丘脑一皮层的调节，使特异性传导系统和非特异性传导系统相互达到平衡，重建语言活动的神经环路，迅速建立脑血管侧枝循环，促进了损害部位的血流量增加，脑神经功能得以恢复，使消失或减弱的神经反射及吞咽功能得到重建，故舌针对假性球麻痹可获得较好的疗效。项针的应用，则从局部对双侧皮质脑干束损害导致的肌肉痉挛麻痹具有兴奋或抑制双向调节作用，加速舌咽部反射弧的修复和重建。同时配合吞咽训练，可提高神经系统的兴奋性，或抑制异常的反射，使原来不活跃的突触变为活跃的突触，从而形成新的传导通路，残留部分通过功能重组，以新的方式代偿失去的功能，可防止咽下肌群发生废用性肌肉萎缩，加强舌肌、咀嚼肌的按摩及运动，提高吞咽反射的灵活性，使患者进食时吞咽功能密切配合，从而避免误吸，防止肺部并发症的发生，保证患者能及时得到足够的营养补充。

综上所述，通过该综合康复疗法，使患者的症状明显得到改善，较传统的单纯针刺有更好的疗效。其操作也较方便，在治疗上具有一定的可行性，体现了中西医结合治疗的优势，值得临床推广使用。