病窦综合征患者51例临床分析

【摘 要】目的：探讨病窦综合征患者的临床及动态心电图特点。方法：从病窦综合征患者的动态心电图记录中挑选长RR间距≥3.0s的患者，对其病史、临床症状、动态心电图等进行回顾性分析。结果：①病窦综合征患者常见于冠心病、原发性高血压病、下壁心肌梗死等基础性心脏病；②多数患者均有反复晕厥症状发生，但也有部分患者无明显感觉，此现象在长RR间距>8.0s的患者中尤为常见；③可并发多种心律失常：除窦性停搏及继发的交界性逸搏外，以各种房性心律失常为主，室性心律失常少见。④长RR间距多发生在夜间，而合并有快速性室上性心律失常的患者，其最长RR间距往往发生于快速室上性心律失常终止时。结论：动态心电图可作为评估窦房结功能的重要指标之一。

【关键词】病态窦房结综合征

【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0645-02

本人对2008年10月-2013年5月期间我院收治的病窦综合征患者中进行筛选，挑选其中长RR间距≥3.0s的患者，对其病史、临床症状、动态心电图等进行回归性分析，总结其特点，以供临床医师参考。

1 资料与方法

选取2008年10月-2013年5月在我院住院行动态心电图检查的病窦综合征患者，其长RR间距均≥3.0s，男25例，女26例，年龄36～87岁，平均65.7±11.9岁。按照郭继鸿《心电图学》[1]分类标准，此次收入的病窦综合征患者共计51例，其中慢-快综合征者31例；24小时总心室率情况见表1。长RR间距3.0～4.9s者22例，5.0～7.9s者17例，8.0s以上者12例，最长RR间距为11.8s（图1）。并对其病史、临床症状、动态心电图检查结果等进行回顾性分析。

2.3 长RR间距多发生在夜间。合并有快速性室上性心律失常的患者，其最长RR间距往往发生于快速室上性心律失常终止时，该现象在阵发性房颤患者中尤为明显（19例/23例，82.6%）。

3 讨论

病态窦房结综合征简称病窦综合征（SSS），其临床表现是以缓慢窦性心律失常为基础而产生的头晕、眼花、失眠、黑曚、晕厥等症状，通常可分为3种类型：A：单纯病窦型，B：慢-快综合征型，C：双结病变或全传导系统病变型。该病常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾患，不少病例病因不明。本研究中，入选患者具有长RR间距普遍较长的特点，结果显示，这些患者均合并有心脏基础疾病，以冠心病、原发性高血压病、心肌梗死较为多见，尤其是冠心病，发生率为54.9%，与既往报道的病窦综合征患者的常见病因相符。

病窦综合征的患者中，长RR间距现象较为普遍。日常较常见到的长RR间距多在2.0—5.0s之间，此次研究所挑选的病窦综合征患者共51例，长RR间距普遍较长，最短3.0s，>5.0s的长间距共计29例，其中12例>8.0s，最长达11.8s。对既往文献、研究报道进行总结，笔者发现长RR间距的长短主要取决于3个因素：①窦房结功能恢复时间，②房室传导所需时间，③次级起搏点的逸搏频率。本研究中，所有患者的窦性P波均能下传至心室，因此，长RR间距的长短主要取决于其它2个因素。另外入选患者具有长R R间距普遍较长的特点，笔者分析可能有以下原因：①原发性基础性心脏病对窦房结甚至交界区的功能损伤严重；②快速性心律失常（尤其是阵发性房颤）终止时对窦房结和/或交界区产生超速抑制；③以上2种情况同时存在。正确分析上述3种原因对后续治疗方案的选择具有一定指导作用。既往游斌权[2]、杨延宗[3]等学者研究指出，阵发性房颤患者在房颤终止时可见明显的窦性停搏，其RR间距多为5.6±2.7s，对于此类患者，可先行导管射频消融治疗，房颤消融成功后（成功率可达90%），多数患者的窦房结功能可恢复正常，仅少数患者仍须接受永久性心脏起搏器置入治疗。但是，房颤之于病窦，是因是果、是否具有协同作用，目前尚缺乏循证医学证据支持。

详细了解患者病史发现，黑曚、晕厥症状多发于患者站立、清醒时，而最长RR间距多发于夜间，多数患者夜间发生最长RR间距时并无明显症状，甚至有个别患者是在体检或术前检查时才发现有长RR间距。例如，此次研究中最长RR间期为11.8s，发生于夜间03：03时段，该患者最慢心率 30次/分，全天>2.0s的长RR间距共计667次，>8.0s的长间距共计9次。详细询问该患者得知，动态心电图检查期间，患者无黑曚、晕厥或阿-斯综合征发生。国内此前也有类似报道，考虑可能有以下因素：①发生于夜间，患者取卧位，机体对氧的需求减少，同时处于睡眠状态，患者不易察觉；②由于患者长时间缓慢心率、反复心脏停搏，引起脑组织对缺血、缺氧的耐受度增高[4，5]。因此，对于临床症状不必要时明显的患者，我们也不能掉以轻心，可行动态心电图检查，以防漏诊，延误病情。

参考文献：

[1] 郭继鸿，心电图学，第1版，北京市：人民卫生出版社，2007年：385。

[2] 游斌权、郭航远、李振等，快速性心律失常终止后长时间窦性停搏的电生理特征，《中华心律失常学杂志》，2012，16：446-449

[3] 杨延宗，关于心房颤动患者心脏起搏治疗适应证的思考，《中国起搏与心电生理杂志》，2006，20：391-393

[4] 杨红艳、许巧凤，反复长时间窦性停搏无晕厥1例，《中国医师杂志》，2012，14：861-862