浅谈自身输血的种类和临床意义
时间：2022-09-12 12:53:16
自身输血是采用患者自身血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。在目前全世界都面临着血液资源紧张的问题时，用自己的血液或血液成分回输给自己，不仅能节约血液资源，减少同种异体输血，还在最大限度上避免了输血传染疾病和同种异体免疫性输血反应的发生，是一种最安全、有效的输血方式。主要包括储存式自身输血、稀释式自身输血和回收式自身输血三种方式。
1储存式自身输血
1.1优缺点储存式自身输血是将自身血液提前采出进行储存，在手术期间需要时进行回输的方法，早已作为一种标准操作应用于择期手术，以其能够减少异体血需求、提高输血安全性、增强造血功能和预防免疫抑制等优点被临床选用，但在血液资源的浪费、血液存储的污染和成本与效益比过低等方面又有着明显的不足。
1.2病例选择标准储存式自身输血常用于心血管手术、胸外科手术和髋关节置换术，其中以髋关节置换术最为适合，此种方式对于患者没有年龄及体重的限制，只要术前Hb≥110g/L，Hct≥0.33均可应用[1]，但是患有毒血症、主动脉狭窄、不稳定型心绞痛、癫痫及高血压等一心肺疾病的患者严禁采用[2-3]。
1.3实施在术前一个月左右根据需要对患者进行分次抽血，每次450ml左右，最后一次至少要在术前72小时进行，同时口服铁剂更有利于血液采集过程中红细胞的生成。血液采集后必须标示“仅用于自身输血”字样，短期内回输者通常以液体方式保存，保存期根据保养液不同由21天-42天不等；如果择期手术因故推迟，血液也可采用冰冻的方式进行长期保存。
2稀释式自身输血
2.1优点稀释式自身输血是指在手术中预先抽取一定量血液室温保存，同时输入晶胶混合液维持患者的正常血容量，再于手术即将结束时将预采的血液全部回输的方法，已成为目前限制手术异体输血总体策略中不可缺少的组成部分。该方法不需要特殊设备，成本低，血液不涉及运输和配型、相对安全，还具备适应症广、血液丢失少和符合生理需求、患者无不适感等特点，而且由于人体血液稀释后心排血量增加、血液黏度降低、氧耗量降低和氧离曲线右移[4]等原因，保证了组织在血液稀释后仍有足够的氧合作用。
2.2病例选择凡是Hb≥120g/L或Hct≥0.34，估计术中失血量≥1500ml的成年人，血小板计数≥150×109/L的患者均可实施稀释式自身输血，其应用不受年龄限制，一般不会出现氧合度不足的情况和出血倾向，但是患有急慢性肺病、不稳定型心绞痛、梗死前综合征、肝肾功能障碍和凝血障碍的患者严禁实施。
2.3血量计算与血液稀释手术前，依据Gross[5]于1983年提出的公式将达到目标Hb或Hct浓度所需采集的血量计算准确，在麻醉诱导后立即实施血液稀释，但手术末期患者出血多。则要采取相反的顺序将先前抽取的血液回输患者体内，即后放的血先输，先放的血后输。回输时要避免患者循环系统负担过重，如果情况需要，可以采取再回输前注射速效利尿剂的方法进行预防。在稀释液的使用方面，晶体液的输注量与血液采集量的比例不应小于3：1，而胶体液的量与采血量接近即可。
3回收式自身输血
3.1血液回收的方式回收式自身输血是指将手术中或手术后流失的自身血液回收，并经过处理后再次输入患者体内的方法，是自体输血中最常用的一种方法。主要分为用负压吸引装置回收血液、抗凝过滤后回输患者的非洗涤血液回输法和将回收血液离心、用生理盐水洗涤后回输浓缩红细胞给患者的洗涤红细胞血液回输法。前者设备简单、操作方便、回输迅速、回收率高、血液成分齐全，但也容易混进异物引起栓塞、DIC等并发症；后者回输血液红细胞压积高、K+和脂肪微粒等清除得彻底，但设备昂贵、回收时间长、回收率低，并有可能造成稀释性凝血功能障碍。
3.2回收血特征和病例选择回收血液血象变化较大，血小板损耗多，处于消耗性低凝和纤溶亢进的状态，红细胞携氧功能与循环血液无差异[6]，白细胞易被激活，细胞因子产生增多。主要适于预计术中出血超过1000ml的择期手术、肝脾闭合性损伤破裂或宫外孕破裂等内脏大出血以及血源供应不足时的战伤和外伤患者，但对于恶性肿瘤手术，并且术野中有恶性肿瘤细胞污染或者手术创面有感染或胃肠液、胆汁污染的患者严禁采用此种方式。
随着科学技术的高速发展和相关仪器设备的不断改进，自体输血已成为一种经济、安全、有效的输血方法，正在被越来越多的手术科室所接受和使用。但是尽管自身输血已被证明是减少或避免异体输血有效且可行的办法，但它只是综合血液保护方法的一个组成部分，其输血过程的质量控制和血液功能的保留仍将是输血工作者关注的重点。
参考文献
[1]American Association of Blood Bank.Standards for blood banks and transfution service.21 sted，AABB Bulletin，2002.
[2]Goodnough LT.Autologous blood donation.Anesthesiol Clin N Am，2005，23（2）：263.
[3]Goodnough LT.Autologous blood donation.Critical Care，2004，8（Suppl 2）：S49.
[4]Kreimeier U，Messmer K.Perioperative hemodilution.Transfution Apheresis Sci，2002，27（1）：59.
[5]Gross JB.Estimating allowable blood loss：corrected for dilution.Anesthesiology，1983，58（3）：277.
[6]Schmidt H，Kongsgaard UE，Geiran O，et al.Autotransfusion after open heart surgery：quality of shed mediastinal blood compared to banked blood.Acta Anesthesiol Scan，1995，39（8）：1062.
