低血糖症误诊精神病24例分析

摘 要 目的:探讨低血糖症误诊精神病的原因。方法:对24例低血糖症误诊精神病的发病因素及临床特征进行整理分析。结果:低血糖症误诊精神病,为表现不典型,未及时检查血糖而误诊,多与调整降糖药物剂量和纳食减少而没有减少降糖药剂量有关。结论:糖尿病患者出现精神异常,应及时检查血糖,排除低血糖症,以免导致误诊。

关键词 低血糖症 精神病 误诊

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.094

资料与方法

2004～2009年收治低血糖症误诊精神病患者24例,女14例,男10例;年龄50～85岁,平均62岁;误诊时间3天～1个月。糖尿病史22例,精神病史8例,高血压病10例。诊断类型:精神分裂症13例,抑郁症9例,癔症2例。误诊单位:县级以下医院及个体诊所18例,市级医院6例。

治疗:确诊后立即给予50%葡萄糖液60ml静脉注射,续滴5%～10%葡萄糖液维持静脉滴注,每小时检测血糖1次,维持血糖8～10mmol/L。

结 果

所有病例发病时查血糖均

讨 论

低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L,而导致脑细胞缺糖的临床综合征。可因多种病因引起,其发病机制复杂,症状和体征常为非特异性表现。通常以交感神经兴奋症状为主者,易于识别,但以脑缺糖而表现为脑功能障碍为主者,可误诊为精神病、神经疾患或脑血管意外等[1]。其发病机制:①老年有糖尿病史,多有脑动脉硬化及狭窄,低血糖时有效脑血流量下降,狭窄动脉供血的脑组织能量供应不足,脑组织功能抑制。②老年糖尿病人肾上腺皮质功能减退或合并周围神经病变,失去对低血糖反应分泌肾上腺素的能力,故常缺乏典型的交感神经兴奋症状。③老年人肝肾功能减退,降糖药物排泄减少,致血中浓度过高,当其胃肠不佳时更易引起低血糖反应[2,3]。

本组24例,20例有糖尿病史,4例无糖尿病史,年龄均>48岁,可能与年龄较大者体内升血糖激素分泌较低,拮抗低血糖能力下降有关,故较易发生低血糖。

本组不恰当使用降糖药物者居多。剂量过大、用法不当、摄食不足、剧烈运动、情绪波动均可影响胰岛素的敏感性;老年和患自主神经病变的糖尿病患者,尤其易反复发生低血糖症。口服磺脲类药物引发的低血糖症,程度重,持续时间长,较难恢复。原有糖尿病者发生低血糖症,应仔细询问家属患者饮食及应用降糖药物情况,口服磺脲类药物引起的低血糖症,应在血糖纠正后仍维持葡萄糖液静脉输入,并密切观察血糖72小时;无糖尿病者发生低血糖症,一定要在积极救治低血糖症的同时,查找其原发病,避免再次发生低血糖症。

因此,糖尿病患者出现精神症状时,应仔细询问其服药史,近期饮食情况,发病时间,查体时注意有无面色苍白、出汗、心率快等交感神经兴奋症状;对每位糖尿病病人,出现病情变化时及时查随机血糖。特别是应用胰岛素或(和)口服磺脲类降糖药,如氯磺丙脲,格列本脲等,因其降糖作用持久,易发生低血糖症。特别是调整降糖药剂量或饮食不佳时,应监测血糖,避免或及时发现低血糖症,并建议糖尿病患者选择使用短、中效降糖药物,减少低血糖症的发生。对于年龄较大,初发精神病患者,应常规查随机血糖,排除低血糖症。

参考文献

1 叶任高,陆再英,等.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:817.

2 田立华,刘德先,等.低血糖性偏瘫6例报告.山东医药,2006,46(13):6.

3 唐乃礼,陈海涛,王桂芝,等.老年低血糖偏瘫2例.中国误诊学杂志,2004,4(11):194.