记忆合金髌骨爪在髌骨骨折中的应用

摘 要 目的：探讨记忆合金髌骨爪在髌骨骨折中的应用效果。方法：2006年7月～2009年5月采用切开复位记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折患者28例。结果：28例患者随访3～14个月，平均9个月，无感染及骨折不愈合，未发现髌骨爪断裂及排异反应。根据髌骨骨折临床结果评估标准，优26例，良2例，优良率100%。结论：记忆合金髌骨爪与髌骨有良好的贴附性，其独特的记忆功能使骨折端具有持续的自加压力，不易松动，为骨折愈合提供了良好的力学条件，临床手术操作方法简单，手术时间短，创伤小，疗效确切。

关键词 髌骨骨折 骨折内固定 髌骨爪

髌骨骨折多见于成年人和老年人，约占全身骨折的1.0%［1］，大多因间接暴力造成骨折移位（约80%），由于髌骨骨折属关节内骨折，手术治疗要求尽可能解剖复位。牢靠内固定，以便早期进行功能锻炼，否则将影响膝关节功能。其治疗方法较多，治疗不当易导致膝关节功能障碍。2006年7月～2009年5月笔者采用记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折患者28例，取得满意疗效。现报告如下。

资料与方法

本组患者28例，男16例，女12例；年龄18～64岁，平均35.4岁；其中左侧11例，右侧17例，髌骨横行骨折10例，下极骨折5例，粉碎性骨折13例。

手术方法：患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉或局部麻醉，取髌前正中纵形直切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜层，钝性分离向两侧牵开皮瓣，暴露出骨折断端。清除关节腔内积血及骨折断端瘀血块；清除关节腔内游离骨及软骨碎屑辨别骨折线，检查损伤情况，确定骨折类型。对横断性骨折用巾钳复位钳将骨折块复位并临时固定；对于粉碎严重的髌骨骨折复位后位置难以保持者，可先用细克氏针临时贯穿固定使多块变为一整块，并可用1号可吸收线缝扎固定，使复位更加牢固。用游标卡尺测量髌骨纵轴长度，以纵轴长度的85%～90%选择合适的髌骨爪，一般以实测长度减去4～6mm即可。将选择好的髌骨爪放入0～4℃冰氯化钠注射液（normal saline，NS）中浸泡2～5分钟，用持针钳展开髌骨爪各爪枝；于髌底上缘股四头肌腱附着处纵形切2个长1.0cm、间距1.0～1.5cm的切口，于髌骨下极正中及两侧各0.5 cm髌韧带附着处切开3个1cm的切口。安装髌骨爪，将髌尖爪枝紧贴切开的髌底上缘2个切口，压住髌骨爪腰部使其紧贴髌体，再将髌底爪枝扣入已切开的髌骨下极3个切口中；用40～50℃ NS热敷髌骨爪，同时用注射器抽吸热NS直接注入各爪枝，应压紧其腰部，使其恢复原形。伸屈膝关节，检查固定可靠后，修补股四头肌腱膜扩张部，逐层缝合关闭切口，切口内置皮片引流，外敷无菌敷料。

术后处理：常规抗感染治疗3～7天，无需行外固定。术后2天拔除皮片引流，术后第2天嘱患者行股四头肌收缩功能锻炼及踝关节屈伸活动，术后1周患者床上练习抬举患肢和逐步伸屈膝关节，并可逐渐下床活动。

结 果

28例均获随访，随访时间3～14个月，平均9个月。疗效评价根据陆裕朴等提出的膝关节功能评定标准进行疗效评价［2］。①优：关节功能正常，无疼痛；②良：膝关节活动接近正常，无疼痛，有轻度肌肉萎缩，下蹲稍差，行走自如；③可：膝关节屈曲受限，但>90°，有时疼痛，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便；④差：膝关节屈曲

讨 论

髌骨作为全身骨骼中最大的子骨，它是膝关节的一个重要组成部份。Heppenstall提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量达到解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。传统的常用手术方法是用克氏针加钢丝环扎或者“8”字结扎固定，AO张力带内固定适用于横断型或相对大块、无冠状线形的粉碎性骨折，但在治疗粉碎性髌骨骨折上手术操作繁琐，手术时间较长，术后效果不甚满意。术后常出现克氏针过长，两端折弯不够而导致针尾刺激和压迫局部组织，产生疼痛及引起损伤性滑囊炎，有时在较大程度上影响关节伸屈活动，导致膝关节功能障碍；另外，还有克氏针松动、钢丝断裂等等问题。记忆合金髌骨爪是根据髌骨、髌股关节的解剖学和生力学特点设计，其爪枝连接的腰部位于髌骨前表面，完全符合张力带原则，利用料本身的特殊性能及爪枝的形状特点，能够多方向、向心性、纵向为主和持续自动地向骨折断端施加聚合压力，从而使骨折复位并固定。因此，兼有复位与固定的双重作用。而且其生物相容性好，手术操作简单，术后不需进行外固定，固定效果可靠，可早期进行功能锻炼。所以，记忆合金髌骨爪是治疗髌骨骨折的理想方法。

参考文献

1 卢世壁,主译.坎贝尔骨科手术学［M］.济南:山东科学技术出版社,2001:2063.

2 陆裕朴,徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效［J］.中华骨科杂志,1985,5（5）:280-281.