肺部低剂量CT防癌筛查的临床应用

【摘 要】目的：评价肺部低剂量CT在肺癌高危人群中的筛查意义及价值。方法：回顾性分析本院2010年3月至2012年9月防癌筛查工作中，具有肺癌高危因素的阳性病例87人。所有病例均有手术、活检病理结果或1年以上随访结果（按照防癌筛查路线图）。对比、分析低剂量CT发现恶性病变的及时性、准确性。结果 低剂量CT疑诊恶性结节4例，其中腺癌2例，鳞癌1例，不典型腺瘤样增生1例。性质待定结节9例，炎性假瘤1例，结核增殖灶2例，慢性炎症1例。无手术结果，随访无变化结节4例。良性病变178例，基中良性结节27例，随访18个月无变化；陈旧性病变151例，其中局灶性病灶109例；弥漫性病变42例。结论：低剂量CT防癌筛查，严格按照筛查路线图，可以早期发现无症状性肺内良、恶性病变。对部分结节性病变，可以早期提出诊断倾向，并提供处理建议。在肺癌早发现，早诊断，早治疗工作中，低剂量CT筛查具有不可替代的重要作用。在具有肺癌高危因素的人群中应大力推广低剂量CT防癌筛查工作，此举或可提高肺癌的5年生存期，降低治疗成本。

【中图分类号】R814 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0520-02

肺癌一直高居全球癌死亡的首位。遗憾的是，因出现症状而就诊的肺癌多为中晚期，预后较差。肺癌筛查的构想可以追溯到上个世纪五十年代左右，摄胸片筛查了6000名男性志愿者，虽生存期较有症状组略有延长，但死亡率无明显差异。随着低剂量CT检查技术的开展，于上世纪九十年代中、晚期报道，用低剂量CT筛查有较高的早期肺癌检出率。使肺癌筛又燃起希望。由于 CT具有很高的密度分辨率且具备无组织重叠显像等优点，较X线平片而言，在肺部疾病的诊断中极大地提高了病变（特别是占位性病变）检出的敏感性和特异性[1]。但由于对大剂量X线的要求，致使消耗性（X线管）成本较高，同时也给受检者带来了大剂量X线照射的危害，因而影响了肺部CT在日常检查尤其是胸部体检中的广泛应用。近年来，应用低剂量扫描技术对肺部作筛查扫描，发现病灶后再行局部高分辨率扫描的CT检查模式已在临床上应用[2]。因此，笔者回顾性分析本院2010年3月至2012年9月防癌筛查工作中，具有肺癌高危因素的阳性病例87人的影像资料，并与病理或长时间随访结果相对比，评价肺部低剂量CT在肺癌高危人群中的筛查意义及价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组病例87人，男52人，女35人。年龄47-78岁，平均为56岁。肺癌高危因素确定为：45岁以上，吸烟10年包（10年以上，每日1包）；长期职业危害，长期接触镍、铬、石棉等；放射辐射，尤其氡辐射；空气污染，尤其高粉尘环境；家族罹癌史；对肺癌具有高恐惧心理。所有病例筛查前，均无任何不适及阳性体征。

1.2 影像检查方法

1.2.1 肺部低剂量CT防癌筛查，应用GE公司Bright speed 16 slice 螺旋CT机进行，常规采用100Kv，30MAs，一次屏气完成全肺扫描，行5mm及1.25mm重组多平面图像，由2位高年资放射影像科医师在工作站显示器上以电影方式观察，必要时直接行最大密度投影对比。对非钙化结节行局部靶扫描，行软组织算法与骨算法重建。

1.2.2 影像医师结论，严格按照低剂量CT防癌筛查路线图[3]得出共识后进行。

1.3 验证方法

87人筛查结果中，低剂量CT发现191处/个病变，均与手术、活检组织病理学结果或18月以上CT随访结果对比。

2 结果

2.1 低剂量CT疑诊恶性结节4例，全部建议手术切除，术后结果：其中腺癌2例，鳞癌1例，不典型腺瘤样增生1例。性质待定结节9例，依据筛查路线图，部分建议活检；部分建议按期限观察；部分建议PET-CT检查，以了解摄取状态。结果：直接活检与再次复查后及PET-CT检查后建议活检结查为，炎性假瘤1例，结核增殖灶2例，慢性炎症1例；无手术结果，随访无变化结节4例。低剂量CT发现“良性病变”178处/个，基中“良性”结节27个，随访18个月无变化，部分仍在随访中。陈旧性病变151处/个，其中局灶性病灶109处/个；弥漫性病变42处/个。所发现陈旧性病变多有慢性阻塞性肺疾病背景及病史。

2.2 本组首次筛查肺癌患病率为4.60%，远高于正常筛查统计结果0.40%-2.70%。可能与本地区（云南个旧）肺癌高发因素（矿工氡辐射及尘肺）有关，且本组全部病例均为肺癌高危因素人群。亦或与样本量小有关。本组筛查发现肺癌，术后病理证实均为ⅠA（T1a N0）期。均为非小细胞肺癌，其中腺癌占50%。

3 讨论

3.1 低剂量CT防癌筛查，可以早期发现无症状性肺内良、恶性病变[4]。肺内无症状性病变，多在因其它病变入院常规胸片检查中或体检中发现。但常规胸片与体检胸片因密度分辨率低，组织结构重叠，常易遗漏较小病变。胸部CT检查，可以较好地填补这个漏洞。但是因其辐射剂量较高，不适宜作为常规筛查手段。低剂量肺部CT恰好可以替代它，作为筛查首先办法。只要严格按照筛查路线图，可以较早地发现无症状性肺内良、恶性病变。

3.2 对部分结节性病变，肺部低剂量CT可以早期依据按照筛查路线图，提出诊断倾向，并提供处理建议。可以检出早期肺癌[5]。肺癌防治重在早发现，早诊断，早治疗。在肺癌防治“三早”原则中，早发现无疑是重中之重。在当代常规诊疗手段，还没有哪一项筛查办法，可以更早地发现肺癌。因此在肺癌防治工作中，低剂量CT筛查具有不可替代的重要作用。

3.3 在具有肺癌高危因素的人群中应大力推广低剂量CT防癌筛查工作，此举可提高肺癌的5年生存期，或可降低死亡率，降低治疗成本。本组病例及国内、外文献报告中，肺部低剂量CT发现的肺癌多为Ⅰ期无症状性病例。Ⅰ期肺癌的手术难度明显降低，按照NCCN 2001非小细胞肺癌临床实践指南（中国版），术后的辅助治疗明显简化，其治疗费用自然就会明显降低。现在，早期肺癌的治疗仍是以手术切除为主要手段。那么早发现，早诊断，早切除或许可以提高肺癌患者的5年生存率。当然此中目前在学术界仍存争论，有待于进一步统计。

3.4 在肺癌高危因素中，恐癌心理也被纳入其内。对于具有恐癌心理而又无癌的受检者，低剂量CT无疑是一个福音。充分地降低了辐射剂量，又消除了恐癌心理，保证了受检者的生理与心理的健康。这便具有了积极的社会意义。

3.5肺部低剂量CT防癌筛查存在的问题

3.5.1肺部低剂量CT的辐射剂量虽然较常规胸部CT的辐射剂量明显降低，但是均是各家在自已本院的机器上探索统计出来的结果，尚无统一的标准。常规各家均是以降低管电流（MAs）为主，确实降低了辐射剂量。均接近了传统胸片的辐射标准。但仍高于当代DR胸片的辐射标准。众所周知，降低管电压，辐射剂量将会以几何级数下降。能否探索出一套更为完美的扫描参数方案，既保症图像的诊断要求，又充分降低辐射剂量，仍有待于影像界同仁的努力。

3.5.2肺部低剂量CT防癌筛查路线图，目前大家沿用的基本是国外的统计资料，但欧美与东方的人种差异，国内北方与南方的地域、体质差异没有体现出来。这仍需国内专家、学者做出更多、更为艰辛的工作与统计。

3.5.3肺部低剂量CT筛查，存在较高的假阳率，可能存在过度诊断的问题[6]。

肺部低剂量CT防癌筛查工作，虽然仍然面临着诸多有待于解决的问题，但在当下，其确实是最为有效、最为便捷的方法。在肺癌防治工作中有着重要的意义及价值。

参考文献

[1] 燕树林 放射诊断影像质量管理 2001.

[2] Mayo JR；Hartman TE；Lee KS CT of the chest： minimal tube current required for good image quality with the least radiation dose 1995.

[3] 国际肺癌早期行动计划（International Early Lung Cancer Action Program）筛查规程.

[4] 吴晓华 马大庆 张忠嘉 多层螺旋CT胸部低剂量扫描发现肺结节的临床研究 中华放射学杂志2004（7）.

[5] 聂永康 蔡祖龙 赵绍宏 低剂量螺旋CT筛选检查早期肺癌的初步研究 中华放射学杂志 2002，36（3）.

[6] 何广友 陈建文 翁国爱 胡建岳 低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的研究进展 中国肺癌杂志 2009年3月第12卷第3期248-250.

通讯作者：

冯再辉 云南省个旧市金湖东路229号 红河州第三人民医院 放射影像科（661000）