72例慢性房颤患者华法令抗凝治疗临床观察

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09 - 57 - 02

【摘要】目的 探讨华法令用于慢性房颤抗凝的疗效与安全性 方法 72例慢性房颤患者,分为华法令治疗组和对照组各36例,依据INR值(维持2～3)调整华法令剂量,每日1次,对所有患者均每月随访,包括脑栓塞、体循环栓塞、出血事件、死亡等情况,每例患者随访时间为3年。结果 华法令组较对照组脑栓塞发生明显减少;两组在体循环栓塞、出血事件差异无显著性,两组死亡率比较差异有显著性(P

【关键词】慢性房颤;华法令;抗凝;有效性;安全性

心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常现象之 ,成人房颤发病率为0.3%～0.4%,60岁以上者发病率为2.0%～4.0%,75岁以上者发病率高达8.0%～11.0%,男性为女性的两倍 房颤最危险的并发症是脑栓塞,患者的脑栓塞发生率较正常人高出5倍。多年来,临床对房颤的治疗主要包括转复房颤、维持窦性心律,控制房颤时心室率,控制心室率以改善患者症状为目的,不能改善房颤导致的心房功能丧失等病理生理变化,需要长期辅以抗凝治疗[1]。AFFIRM[2]研究建议对所有房颤患者以及虽然恢复并维持了窦性心律,但存在脑卒中危险因素的患者都给予持续抗凝治疗。本文旨在讨论华法令用于慢性房颤抗凝治疗的有效性与安全性。

1 对象与方法

1.1 对象 2003年1月至2004年1月我院住院部及门诊就诊的房颤患者72例。入选标准:永久性房颤;持续性房颤在1个月以上;心功能Ⅰ～Ⅲ级(NYHA分级);高血压控制在0.05),除一组另给华法令治疗外,两组其余治疗相同。

1.2 方法 患者入选时详细登记其一般情况(年龄、体重、合并其他疾病、伴随用药、饮食习惯、住址、联系方式等),并告知用药的注意事项。服药方法与监测指标:每日上午7:00～9:00固定时间服用,1次/d。起始剂量3 mg/d,根据凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)调整剂量,每次加减量为0.5～1.0 mg。开始服药后第3天测INR 1次,以后隔3 d再测,若INR持续稳定在2.0～3.0之间,1个月后改为每月测1次,1年后改为每2月测1次。若需调整剂量则均隔3 d测INR 1次,稳定后每个月1次。检测在早晨7:00～8:00空腹时进行。对所有患者均每月随访,以了解脑栓塞、体循环栓塞、出血事件、死亡等情况的发生,每例患者的随访时间为3年。

1.3统计学处理数据对比用X2检验,以P

2 结 果

华法令治疗组较对照组脑栓塞发生明显减少 (X2=15.45, P0.05);出血事件:华法令组2例发生,两组差异无显著性(X2=2.42,P>0.05);死亡:华法令组死亡2例,对照组死亡7例,两组对比差异有显著性(X2=17.2,P

表1两组患者3 年内 “事件” 资料

n 脑栓塞 体循环栓塞 出血 死亡

华法令组 36 10 22

未服华法令组 36 51 07

X2 15.45*2.22.42 17.2*

注:*P

3 讨 论

华法令通过抑制肝脏环氧化还原酶,使无活性的氧化型(环氧化物型)维生素K(VK)无法还原为有活性的还原型(氢,醌型)VK,阻止VK的循环应用,干扰VK依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化,使这些凝血因子无法活化,仅停留在前体阶段(有抗原、无活性)而达到抗凝的目的,华法令通过抑制凝血因子的活化抑制新的血栓形成,限制血栓的扩大和进展,抑制在血栓的基础上形成新的血栓,抑制血栓脱落和栓塞的发生,有利血栓的清除。房颤患者很容易在左心房形成血栓,血栓随血流流出心脏,堵塞脑、肾、肠系膜、肺、四肢等血管,造成这些器官缺血坏死,即血栓性栓塞。房颤已成为脑卒中的重要独立危险因素,成为致死、致残、严重危害人类健康的病因之一。而有效地华法林抗凝剂治疗可使这一风险降低55%～68%[3]。

笔者通过对比观察发现,慢性房颤患者服用华法令能明显减少血栓栓塞事件的发生,同时也使死亡率明显下降,而出血事件亦无明显增加。由此说明,华法令用于慢性房颤患者预防血管栓塞事件和减少死亡率是有益的,同时也证实将INR维持在2～3是安全有效的。

【参考文献】

[1] 黄从新.加强循证医学研究、进一步优化心房颤动治疗策略[J].中华心律失常学杂志,2008,8(4):245.

[2] AFFIRM.First antiarrhythmic drug substudy lnvestigators main-tenance of sinus rhythm in patients with atrial fibrillation: an AF-FIRM substudy of the first antiarrhythmic drug.Jamcoll Cardiol,2003,42:20-29.

[3] 马长生,周玉杰,马煜,等.北京地区非瓣膜病心房颤动患者缺血性脑卒中发生率及影响因素的随访研究[J].中华心血管病杂志,2002,30(2):165-167.