血管穿刺术的护理

【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)01 - 005 - 01

【摘要】目的 探讨临床护理在血管穿刺患者中的应用。方法 回顾性分析110例经血管穿刺术患者术前,术中,术后的护理。结果 所有血管均穿刺成功,一针穿刺成功者66例,占60%;2-4针穿刺成功者34例,占31%;反复穿刺成功者10例,占9%。其中发现血管迷走反射15例,占总数的12.5%;出血(穿刺点血肿)10例,占8%;假性动脉瘤3例。占2.5%。结论 为血管穿刺术患者采取针对性的护理措施,对顺利手术及减少术后并发症至关重要。

【关键词】血管穿刺术;护理

【Abstract】ObjectiveThe nursing care in patients of vessel puncyure operation.Mothods The 110 cases of vessel puncture were studied and analyzed retrospectively.Results All the cases were punctured successfully. 66 cases were punctured successfully in the first time(60%).34cases were punctured successfully in the second to fourth time(31%).10 cases were in repeated time(9%).15 cases had vagusreflex(12.5%).Bleeding occurred in 10 cases(8%).3 cases had falseaneurysm(2.5%).Conclusion Thenursing care in vessel puncture is important to the patients ,It also can reduce the postoperative complications.

【Key words】Vesselpuncture;Nursing care

随着介入诊断和治疗手术数量的增多,在多学科的广泛应用、适应证的扩大及介入操作的多样化、复杂化、血管穿刺并发症逐渐增多,包括出血、血管迷走反射、假性动脉瘤等,术前充分了解血管穿刺并发症的临床表现及机制,进行针对性护理,为求早期发现,早期防治,以减少血管穿刺并发症的发生。

1资料与方法

1.1 一般资料本组男65例,女45例,年龄23～75岁,其中永久起博器植入28例,临时起博器植入24例,二尖瓣球囊扩张术30例,射频消融球27例,颈动脉造影术23例,涉及右股静脉、右股动脉、左锁骨下静脉、右锁骨下静脉。

1.2 方法操作时,常规消毒铺巾后,按seldinger法穿刺血管。

2 结 果

所有血管均穿刺成功,一针穿刺成功者占60%,2～4针穿刺成功者30%,反复穿成功者占10%,其中发现血管迷走反射15例,占12.5%,出血(穿刺点血肿)10例,占8%,假性动脉瘤3例,占2.5%。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1一般护理协助做好血常规、出凝血时间、输血前检查、心电图等各项检查,询问有无局麻药过敏史,备齐穿刺用药品,穿刺针、导丝血管鞘和扩张鞘、阿托品、多巴胺,2ml、5ml空针。

3.1.2心理护理经皮血管穿刺术是一种有创诊治技术,多数患者存在恐惧、紧张等心理,担心术中出现并发症,应针对患者的心理特点,耐心的解释介入操作过程及术者的的技术水平,使患者认识到这是一种安全、可靠的技术操作,消除其紧张心理,并向患者介绍术中配合要点,避免在操作过程中患者出现大声说话、身体移动、咳嗽等情况发生。

3.2 术中护理术中根据术者的穿刺要求帮助患者摆放合适,帮助术者做好穿刺的各项准备工作,穿刺时密切观察患者的意识、呼吸,注意有无晕针、出汗等不适,并观察术者穿刺是否顺利,是一针见血,还是反复穿刺,有无误穿。如穿刺股静脉误穿股动脉,穿刺锁骨下静脉误穿锁骨下动脉等,以便术后针对性观察。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理患者回病房后嘱其卧床休息4～8小时,起博器术后7天,密切观察呼吸、脉博、血压等的变化,嘱其进食清淡、易消化食物,保持穿刺部位干燥、清洁、保暖,防止感冒。

3.3.2血管迷走反射(拨管综合增征)的护理:本组中最多占12.5%,文献多为良性经过,特别是出汗、心悸、面色苍白等前驱表现要注意观察,拨管前输液、补充循环血容量,拨管时充分的局部麻醉,压迫穿刺点时,注意手指压力适度,过分用力易造成疼痛而诱发血管迷走反射。拨管后1小时内,密切观察心率、血压、面色等情况,一旦出现立即静脉快速补液,准备好阿托品、多巴胺、通知医师及时处理。

3.3.3穿刺点血肿股动脉穿刺点血肿为常见并发症,表现为穿刺点局部出现一包块,多为自限性,大多可自行吸收,术后注意定时观察敷料处是否有出血、血肿、解除加压绷带后仍要继续观察2～3小时,其原因为股动脉损伤,特别是多次穿刺者,患者凝血机制差,术中肝素的使用、压迫手法不当、未压到血管穿刺点上,老年人皮肤弹性不好,加压包扎易错位,发现后立即给予局部压血、及时报告医师处理。

3.3.4假性动脉瘤本组1例,发生于股动脉穿刺后,表现为穿刺点局部搏动性包块,伴有血管杂音,经加压绷带压迫24小时后包块消失。故是有股动脉穿刺者,应常规观察局部有无包块,听诊有无杂音,以便及时发现及时处理。

3.3.5 疼痛穿刺损伤可致局疼痛,特别是鞘管放置较久,麻药渐失效,应做好安尉解释工作,出现疼痛时,评价其程度,较轻者可分散注意力,较重者,遵医嘱应用止痛药,以防诱发迷走反射。

4 讨 论

介入治疗为影像导向下,集影像诊断与微创治疗为一体的新的学科,在临床各科:如心血管科、神经内科、肿瘤科都得到广泛应用,而seldinger法是现代介入治疗的基础,护理人员应了解此法的基本步骤,掌握一般并发症、血管迷走反射,特殊并发症的表现,术前宣教,术中有目的配合及注意观察病员的反应,术者穿刺是否熟练,是否顺利,有无误穿,以便术后针对性观察、护理。本组中以拨管综合症最多见,均较早发现,及时处理而好转,没有出现严重不良反应,以术后高度重视、密切观察相关。血管穿刺中以股动脉穿刺并发症多见,以出血、血肿、假性动脉瘤为多。处理也更复杂,故遇有股动脉穿刺者更应注意,术后给予适当的心理护理,密切监护加强对并发症观察和护理,消除患者的不安,医护密切配合,给术者提供及时、准确的信息,使医师能更专心的进行介入诊治。