改良胸腔穿刺术治疗胸腔积液46例分析

【摘要】 目的 探讨改良胸腔穿刺术治疗胸腔积液的临床意义。方法 选取胸腔积液的患者46例作为治疗组， 采用改良胸腔穿刺术， 另外46例作为对照组， 采用传统胸腔穿刺术进行抽液， 比较两组的成功率、并发症及疗效。结果 治疗组全部穿刺成功， 无出现并发症；对照组穿刺成功率98.7%， 并发症发生率6.7%。结论 改良胸腔穿刺术成功率高， 损伤小， 并发症少， 简单易行， 值得推广应用。

【关键词】 胸腔穿刺术；胸腔积液；改良

胸腔穿刺术是检查胸腔积液的性质、抽液、排气， 减轻胸腔压迫症状或胸腔内注药等临床常用的诊疗技术[1]。本科采用改良胸腔穿刺术治疗46例胸腔积液患者， 用传统胸腔穿刺术的46例作为对照组， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 为需行胸腔穿刺的患者92例， 随机分为2组：①治疗组（46例）：其中男25例， 女21例；年龄16～81岁， 渗出性胸膜炎23例， 脓胸2例， 恶性胸水14例， 漏出液7例；②对照组（46例）：其中男27例， 女19例；年龄20～82岁， 渗出性胸膜炎24例， 脓胸1例， 恶性胸水15例， 漏出液6例。

1. 2 材料与方法

1. 2. 1 材料 治疗组采用一次性输血器， 5 ml注射器、50 ml注射器、500 ml输液空瓶各1个， 瓶口橡胶塞预先打一小孔；对照组采用常规胸穿包， 及需要的其他物品。

1. 2. 2 穿刺方法 治疗组采用改良胸腔穿刺法， 共作胸穿98例次。①彩超定点后作常规术前准备。②取一次性输血器的静脉穿刺针作为胸穿针， 保留55 cm长的软管， 剪去多余部分， 先取下连接处分为2部分。③细软管连接5 ml注射器， 抽吸2%利多卡因2 ml， 作逐层浸润麻醉， 直到抽出胸水则停止进针。④不退出穿刺针， 弯压细软管， 取下注射器， 将粗软管接上， 由助手将另一端从500 ml输液瓶的橡胶塞小孔中插入， 保证瓶塞不漏气。⑤取50 ml注射器， 用小号针头从橡胶塞内抽气， 反复数次形成负压， 再放开细软管， 此时胸水在负压吸引下自行流出进入瓶内， 胸水增多后再反复抽气， 以便顺利引出胸水。如果胸腔内胸水已经很少， 会在患者吸气末胸水中断， 呼吸时再流出， 细软管出现颤动， 此现象提示剩余胸水已经很少， 可以拔针结束操作。如果胸水粘稠易堵塞， 可拔换用输血器的排气针进行穿刺， 其余操作同上。对照组作常规胸腔穿刺， 共作胸穿75例次。

1. 3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件分析， 观察两组在术中、术后出现并发症， 如刺激性咳嗽、气胸、血胸、低血压、晕厥等情况， 对两组均数进行t检验。

2 结果

治疗组共穿刺98例次， 全部成功， 未出现并发症；对照组穿刺75例次， 成功74例次， 出现并发症5例次（6.7%）， 其中晕厥1例次， 低血压伴出汗2例次， 气胸1例次， 刺激性咳嗽1例次。两组出现并发症的均数进行比较， P

3 讨论

胸腔穿刺术是临床常用诊疗技术。传统胸穿术需要先行局部麻醉， 换用胸穿针再次进针， 穿刺过程中需用止血钳夹闭胶管， 空气容易进入胸腔， 需用注射器反复抽吸、排放胸水， 过程烦琐。除此外， 常见报道的改良穿刺术有深静脉穿刺针置管引流、重力虹吸原理引流等， 这些技术能达到减少穿刺次数、持续引流、避免空气进入胸腔等效果， 但不能减少穿刺针对软组织的损伤， 或持续引流导致感染风险增加， 限制患者自由活动， 增加卧床时间， 不利于康复。为求在实用性、安全性、有效性等方面有所突破， 我们在临床实践中逐步探索， 形成了这套改良胸腔穿刺方法。结果显示， 改良穿刺法的一次性成功率高于对照组， 并发症明显低于对照组， 所需时间大致相同。改良穿刺术有以下优点：①穿刺针比较细小， 对胸壁、胸膜的损伤明显减少， 由于负压的作用， 引流速度仍然能够得到保障；②一次进针即可完成局麻和抽吸胸水， 减少了胸膜反应发生的几率；③容易控制引流速度；④穿刺针接口连接紧密， 并且引流管内形成负压， 空气不会进入胸腔形成气胸；⑤在胸水很少时能够判断出来， 及时终止操作， 减少出血、气胸的机会；⑥损伤小， 同一患者可多次穿刺引流， 不留置导管也能取得较好的疗效， 减少了创口感染的机会；⑦穿刺针及引流管为一次性使用， 不存在交叉感染。

对于胸水增长迅速、量大、症状较重的患者， 暂时不宜胸腔闭式引流术， 可先作改良穿刺术， 排液减压以减轻症状， 择日再行胸腔置管闭式引流术。改良法引领时不需要一直守候， 胸水可自行引流， 因此可以同时引流数位患者， 节省了人力和时间。少量胸腔积液者， 预计药物治疗后可自行吸收或行单次胸腔穿刺术后胸水可自行吸收者， 不推荐采用中心静脉导管引流， 适用于改良胸腔穿刺术。因此， 改良胸腔穿刺术与传统穿刺术相比， 更为简便、经济， 损伤小， 并发症少， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 赵展庆， 郑成芳， 王俊娜.采用中心静脉导管引流治疗胸腔积液的临床研究.临床和实验医学杂志， 2013， 8（12）：1306.