学生标准化病人在《中医内科学》实践教学中的应用

摘 要：本文抽取2个班随机分为实验组和对照组，实验组采用传统教学模式，观察组采用学生标准化病人（SSP）教学模式。以探讨学生标准化病人在《中医内科学》实践教学中的应用效果。

关键词：学生标准化病人;中医内科学;实践教学

中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1005-1422（2015）03-0097-02

收稿日期：2014-02-15

作者简介：

梅 刚（1979-），男，河源市卫生学校讲师，医研室副主任，医学硕士。研究方向：中医学教育。（广东 河源/517000）

学生标准化病人称为SSP，是学生扮演的模拟病人，常用于医学院校组织的小型教学。《中医内科学》是一门实践性很强的课程，其实践教学水平的高低对毕业生临床诊疗水平有重要影响。我校教研室尝试在实践教学中应用学生标准化病人，取得了良好效果。

一、对象与方法

（一）对象

随机抽取我校2012级中医专业两个平行班127名学生为研究对象，男53例，女74例;年龄17～22岁，其中实验组62例，观察组65例。由同一教学团队为两个班授课，两组在性别、年龄、基础课成绩、开课计划、理论课和实验课时数、教师配备等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

（二）方法

1.学生标准化病人的选取和培训

（1）志愿者的来源。选取中医专业品学兼优的高年级学生为标准化病人。入选条件：1）熟练掌握中医内科常见病的基本理论和基本技能;2）表达能力较强，善于沟通，有一定的表演能力，愿意被学生碰触并签订协议书;3）与学生互动中要专注，正确记录学生的表现;4）严格按照剧本回答问题。

（2）SSP的培训。根据教学大纲要求，结合临床典型病例，组织教学团队集中编写SSP剧本，其内容要真实可信，反映临床诊疗过程。将剧本发给入选学生，向学生详细讲解剧本，组织学生去市中医院内科病房见习，熟悉医院的工作流程，最后经过考核合格者参与本研究，培训时间为1周。

2.教学方法

对照组采用传统教学模式，观察组采用“教师引导+以典型病例为载体进行专项训练+教师指导+课后强化练习” 教学模式，具体如下：

（1）课前准备。课前教师给出典型病例，要求学生分组讨论，做好问诊、体格检查、病历书写的准备，并制定出诊疗方案。如哮病的学习任务包括：哮病的定义、病因病机、诊断要点、证型分类、治法和方药。

（2）课堂组织。由学生标准化病人（SSP）扮演病人，教师简短讲解后，将学生分成6组，各选一位组长，各组内先充分讨论，然后由组长模拟接诊，其余成员予以补充。SSP如实演示病人的症状和体征，按剧本回答提问，配合学生体格检查，并记录好学生的表现，完成资料收集后，各组应制定出治疗方案。教师负责巡回指导，指出需要改正的地方，鼓励学生进一步完善相应的操作。

（3）课后强化。根据临床技能的操作要点，各小组学生可利用晚修和自习课进行强化练习。SSP在担任模拟病人的同时，对学生临床技能训练过程进行评价，帮助学生熟练掌握各项操作技术。另外，各小组学生应及时完成病例书写，由小组长收集后上交授课教师。

3.评价指标

（1）理论考试。从学校试题库中任抽一套试题，教考分离，同一时间考试，集中阅卷和成绩分析（满分100分）。

（2）综合操作技能考核。将咳嗽、中风、便秘、头痛、腰痛五个典型病例作为考试内容。考核过程中，让SSP演示病人，考生在45分钟内完成问诊、查体及病例书写，学生的成绩由教师评分、SSP评分和病例书写三部分按4∶3∶3比例算出（满分100分）。

（3）问卷调查。自制调查问卷包括25个条目，其中15个条目用于考核问诊能力，10个条目用于考核体格检查能力。每个条目分0分、1分、2分、3分、4分五个等级，整个调查问卷满分为100分。

4.统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用 （x±s） 表示，两样本比较采用t检验。

二、结果

观察组在理论成绩、技能操作成绩及调查问卷成绩等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05），如表1所示：

表1 两组理论成绩、技能操作及问卷成绩比较（（x±s，分）

组别例数理论考试成绩操作技能成绩 调查问卷成绩

实验组 6282.7±12.486.5±7.687.4±5.4

观察组 6573.5±12.777.4±6.976.9±6.2

t值 4.1307.05410.19

P值< 0.01< 0.05< 0.01

三、讨论

（一）缓解教学病源不足和加强学生技能训练

学生标准化病人的应用有效解决了教学病源短缺的问题，避免因教学引起医患紧张事件的发生;同时，SSP的应用解决了临床病例不够典型、病人不愿被多人多次操作、教师不宜在病房过多讲解等问题。本研究显示，观察组学生的技能操作成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。

（二）促进教师加强自身学习和提高自身素质

学生标准化病人教学模式的实施对教师的要求增高，需要教师根据教学目标选择典型病例，设计教学程序，指导学生课前准备，还需要编写SSP剧本并对学生标准化病人进行培训。在教学过程中，教师不仅要对学生进行引导，还要保证SSP每一次的表现完全相同，大大提升了教师的组织协调能力。

（三）转变教学思想和构建课堂教学新模式

《中医内科学》的主要任务是使学生具有正确收集资料和辨证施治的能力，强调学生临床实践能力的培养，为学生的毕业实习和日后工作打基础。教师应与时俱进、转变教学思想，积极构建高效质的课堂教学模式。

（四）认识学生标准化病人在实践教学中局限

当然，学生标准化病人教学模式也存在一些问题：第一，SSP虽然经过规范培训，但毕竟不是真实患者，如患者的舌象、脉象、皮疹等阳性体征无法模拟。第二，SSP的培训和剧本的编写目前没有统一的标准，多源于部分专家经验，其研究成果很难大面积推广。第三，SSP兼职担任模拟病人，其时间安排可能会与教学时间相冲突，需要教师与教务部门多沟通。第四，SSP提供是虚拟情景，缺乏临床真实体验，学生可能对复杂多变的临床实际认识不足。

实践证明，在《中医内科学》实践教学中应用学生标准化病人，不仅能缓解教学病源不足和加强学生技能训练，还能促进教师加强自身学习和提高自身素质，是一种值得推广的新型教学模式。

参考文献：

周佳. 标准化病人在临床护理教学中应用的研究进展[J].护理学杂志，2011，26（15）：95～97.