普通低温保存自体颅骨回植颅骨成形术

(河南省淇县人民医院神经外科，河南淇县456750)

摘要：目的：观察普通低温保存自体颅骨瓣回植的临床效果及探讨该方法的可行性。方法：将术中去除骨瓣无菌封存，用普通家用冰箱低温冷冻保存，使用时自然复温回植。结果：52例患者中31例随访1年，回植骨瓣固定良好，CT及x线可见大部分骨缘增生愈合。结论：离体颅骨瓣普通低温保存后回植不失为颅骨修补的一种良好方法。

关键词：颅骨成形；普通低温；自体颅骨；回植修补

中图分类号：R651

在神经外科临床工作中。根据病人病情需要，手术中常常去除颅骨瓣，需要后期进行颅骨修补以保证头颅的完整性。颅骨修补合成材料…现已广泛开发，用自体颅骨做颅骨缺损修补材料有恢复人体生理解剖的独特优越性，陆续有报道但利用普通低温保存自体颅骨来回植修补颅骨缺损的治疗方式未见报道，此治疗方法具有不良反应小、价廉、能与原自体骨窗融合等多种优点。5年来。我们用该方法治疗颅骨缺损52例，随访愈合良好，未出现不良反应。

1．对象与方法

1．1一般资料

本组共52例，男36例，女16例，年龄最小12岁，最大67岁，平均38岁。骨瓣直径均大于5cm，最大9cm×11cm，其中骨瓣为2～4块粉碎者14例，离体保存时间56～586d，平均163d。本组病例均为颅脑外伤手术去骨瓣减压病人。

1．2方法

术中将去除骨瓣用生理盐水清洗后，装入双层无菌手套，封闭后迅速放人家用冰箱冷冻保存。温度约为零下5℃左右。在手套周围可以存有冰块，以利保持温度。术前2 h取出，自然复温：术前20 min拆封后用双氧水浸泡10 min以上用生理盐水冲洗备用。如骨瓣有骨折线或碎为多块，可在相应部位钻孔，用7-10号医用丝线结扎。术中沿硬膜外分离暴露各骨缘，在骨瓣和骨窗缘对应处用直径2mm克氏针钻4-6孔，用10号医用线结扎固定。余操作治疗按常规方法进行。

2．结果

术后2～3周骨瓣固定好，无浮动。随访31侧，普通x线拍片或CT检查未见明显骨吸收，4～6个月骨缝隙变窄，1年后均见骨性愈合。52例均无感染。

硬膜外积液1例。患者，男，21岁，自发脑出血以后208d进行颅骨修补术，术后2d拔除引流条，4d见皮下积液，CT示硬膜外与皮下积液约65ml。放置皮下引流管3d，积液消失，后期恢复良好。

普通低温保存骨的骨缘缺损宽度0.5cm以下者，不影响骨质融合；骨缺损在1cm以上者3侧，见缺损处不愈合，而除缺损处外其他骨缘愈合良好，但不影响修补效果。手术切口拆线和愈合时间等同一般手术。

3．讨论

文献报道在移植骨的愈合过程中，有三方面因素起着决定性作用：①植入骨内的存活细胞；②骨传导作用；③骨诱导作用。自体股骨回植血管形成反应顺序为：新鲜骨>深低温保存骨＞常温保存骨>煮沸骨。我们取复温后碎骨及骨瓣上残存骨膜进行组织学观察，见细胞有萎缩，未见细胞碎破，但因条件所限未能进行细胞培养生长状态观察。通过临床应用研究认为该法有以下优点：①无排异反应；②减轻患者心理及经济负担；③骨瓣易于保存，宜推广；④有正常颅骨弧度。与正常颅骨融合后一同生长，特别适应于儿童。