剖宫产术中宫缩乏力应用改良B-Lynch缝合的疗效

[摘要] 目的 探讨改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床实用价值。方法 抽取我院剖宫产术中宫缩乏力性出血患者38例,其中采用传统方法治疗20例,采用子宫改良B-Lynch缝合术治疗18例,对比两组的产后出血量及治疗效果。结果 行子宫改良式B-Lynch缝合术治疗的患者手术时间、产后出血量、产褥病率以及有效率明显优于传统治疗方法。结论 子宫改良B-Lynch缝合术是抢救剖宫产术中大出血的有效方法,尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力导致的术中出血患者,值得临床推广及应用。

[关键词] 剖宫产;宫缩乏力;B-Lynch缝合

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-123-02

随着社会发展剖宫产率逐年增高,其并发症发生率也随之增加;统计资料表明,我国孕产妇死亡率中产科出血占首位[1]。剖宫产术中出血为产科常见的严重并发症,而子宫收缩乏力是引起出血的首要因素,如不能迅速有效地控制病情,将严重威胁产妇的生命安全。近年来随着强效宫缩剂的推广和应用,孕产妇因出血而死亡的机率明显下降。但由于强效宫缩剂价格较昂贵(一支欣母沛约600元),我院根据我区的实际情况采用改良b-lynch缝合术(只用一根可吸收线约25元)治疗剖宫产术中出血,疗效显著,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽选我院2005年1月～2009年12月在行剖宫产术中出现宫缩乏力性出血的产妇38例,年龄21～38岁,孕周38～42+3周;剖宫产指征:巨大儿3例,羊水过多4例,臀位2例,瘢痕子宫5例,妊高征5例,胎盘因素4例,过期妊娠2例,双胎3例,横位2例,头盆不称3例,胎儿迫1例,第二产程延长4例。所有产妇均采用硬膜外麻醉和子宫下段横切口剖宫产术,无子宫、附件等合并症。术中表现为胎盘娩出后即发生较多量出血,继而子宫不收缩,质软,呈“软袋”状改变,出血量在400～4000mL,患者无症状或出现不同程度的心慌、头晕及血压下降等表现。

1.2方法

1.2.1传统常规处理所有患者采用缩宫素20U宫体注射及5%GS+缩宫素20U快速静脉注射,出血部位“8”字缝合,按摩子宫,热盐水纱布垫敷子宫及压迫出血部位,塞入米索前列醇片400mg,静脉应用钙剂、地塞米松等常规方法处理,观察10～20min,20例患者经处理后宫缩好转,出血停止;16例经以上综合处理效果欠佳,子宫仍有大量活动性出血,2例出血明显减少但子宫仍呈“软袋”状,从腹腔轻柔托出宫体,用两手纵向加压子宫,经加压后出血减少,即实施子宫B-Lynch缝合术[2]。

1.2.2改良B-Lynch缝合术清除宫腔积血后,用1号可吸收线,从子宫切口下缘右侧中外1/3交界处的切缘下方3cm处由外向内垂直进针,贯透子宫下段全层,从对应的上缘切口处出针,将缝线拉向子宫体前壁右侧距宫角3cm处褥式缝合1针,出针后将缝线绕过宫底后壁垂直褥式缝合1针(不穿透蜕膜层),达子宫后壁右侧子宫骶骨韧带的上方;在相当于子宫下段切口水平处自右向左、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层;在对应的子宫左侧水平出针。同法进行左半部的缝合。最后在左侧下缘切口对应部位出针,在助手再次挤压子宫的同时,尽可能避免损伤而达到加压目的,缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结,使宫体缩小呈纵向压缩状。血止后连续缝合子宫切口,出血部位加缝1～2针以止血,观察15～30min。确认阴道无活动性出血,子宫色泽红润,收缩变硬,阴道流血停止,生命体征平稳后,方可按常规方法缝合子宫切口和腹壁。

1.2.3改良B-Lynch缝合术要点宫体离开腹腔的时间不要太长,子宫左右进出针时尽量避开静脉丛,要求缝合一次成功,切忌因缝合位置欠佳而重复操作。缝线两端打结时力度要均匀,渐进性拉紧后打结,线结防松滑。若遇致命性大出血应当机立断,缝合无效时迅速切除子宫。

1.3疗效评定标准[3]

有效:阴道流血量≤50mL/h,子宫收缩良好,质硬,血压正常或上升,出血逐渐减少或停止,生命体征平稳,尿量正常;无效:阴道流血量>50mL/h,子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力,质软,继续出血,生命体征恶化,尿量

2结果

2.1疗效

18例改良B-Lynch缝合均治疗成功,缝合时间为2～6min。17例在1～5min内迅速止血,产后2h出血量约15～150mL;1例缝合后观察15min宫肌仍质软,出血150mL,术后继续行子宫按压15min后宫肌转硬。术后30min治疗成功率94.4%,术后1h治疗成功率100%,无一例因血液循环不良或术后再出血而行剖腹探查或行子宫切除术。采用传统治疗方法的20例患者,18例治疗成功,2例不成功,其中1例行双侧子宫动脉上行支结扎术同时宫腔填纱,另1例胎盘植入并宫缩乏力大出血,经传统方法处理无效,而行子宫次全切除术。改良B-Lynch缝合组的有效率(100.00%)明显优于传统治疗组(90%),差异有统计学意义(P

2.2术后恢复与随访

两组术后常规给予静脉注射宫缩剂和使用抗生素防治感染,改良B-Lynch缝合组产褥病0例,传统治疗组产褥病4例(20%),见表1。两组术后恶露排出无异常,无并发症发生,无死亡病例,无宫腔感染,均痊愈出院。改良B-Lynch缝合组平均住院6d,传统治疗组平均住院7d。改良B-Lynch缝合组产后42d复查体检及B超检查均未发现异常,子宫复旧好,随访3～12个月无远期并发症发生。

3讨论

剖宫产术中出血是产科医生术中随时可遇的棘手问题,传统抢救方法是在使用大剂量宫缩剂、抢救休克的同时行清宫术,按摩子宫、宫腔填塞纱布、盆腔子宫血管结扎、应用激素、钙剂等,一般经过这些处理均可治愈,而当发生难以控制的大出血时,往往只能采用子宫切除术止血以挽救产妇的生命。子宫切除术直接影响患者的生育及内分泌功能,严重损害患者身心健康。子宫背带式缝合术(B-Lynch缝线术)由英国Milton Keynes医院于1993年首次报道,是针对产后宫缩乏力需急行开腹处理或剖宫产术中子宫收缩乏力性出血,可迅速控制子宫出血的缝线方法[4]。因妊娠期子宫血供非常丰富,且子宫肌层为内环、外纵、中交叉(内层肌纤维环行排列,外层肌纤维纵行排列,中层肌纤维交叉排列)的特殊结构,一般不会因缝扎而引起子宫缺血坏死。所以,改良B-Lynch缝扎术是抢救剖宫产术中出血简单、安全、便利、有效的方法,并且能够为患者保留生育能力,是治疗剖宫产术中出血行之有效的止血方法。

[参考文献]

[1] 吴连方. 产科出血病因的变化趋势及防治[J]. 中华妇产科杂志,2005, 40(11):791-792.

[2] B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, et al. The B-Lynch surgical technique for the eontrol of massive postpartum hemorrhage:an altemtive to hysterrectomy five cases report-ed[J]. Br J Obstet Gynaecol,1997, 1049(3):372-375.

[3] Condous GS, Arulkumaran S. Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage[J]. J Obstet Gynecol Can,2003, 25(11):931-936.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2004:845.

(收稿日期:2010-01-26)

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