专家呼吁:大力推广慢性呼吸道疾病的规范化治疗

特邀嘉宾　中日友好医院呼吸内科主任　林江涛教授

本刊特约记者　吴正友

哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病。由于哮喘具有反复发作的特点，反复急诊就医会给患者及家属造成沉重的经济负担。若不进行及时有效的治疗，哮喘发病时就会产生严重后果，影响患者的工作、学习和生活，严重发作则会导致死亡。为此，记者采访了中国哮喘联盟总负责人、中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授。

积极做好预防性工作

世界卫生组织把哮喘预防分为一级预防、二级预防和三级预防。林江涛说，一级预防是疾病预防的最高境界，就是对哮喘的高危人群进行有效的干预，虽然该人群有发生哮喘的可能性，但是可通过干预使其不成为一个真正的哮喘病人。比如你有过敏性鼻炎，对过敏性鼻炎进行早期治疗就可以有效控制哮喘的发生。国外很多研究，发现过敏性鼻炎有效控制以后哮喘发病率明显下降，这属于一级预防。

林江涛教授说，现在还有其他一些方法，比如单一过敏症，作皮肤过敏原检测发现这个人仅仅对猫狗的毛过敏，或者只对秋季草花粉过敏的，或者只对螨过敏，如果采用这种过敏原进行脱敏，发现5～10年以后发生哮喘的比例明显降低，这也是一级预防的范畴。

对于整个社会来说，只有改善我们的环境，比如房间里的装饰简单一些，少挂地毯、毛毯，注意宠物的饲养问题等等，另外进行母乳喂养等等，就有可能降低哮喘的发病，这些也都属于一级预防的范畴。

林江涛教授说，对于哮喘患者主要谈二级预防，如果你是一个哮喘患者，如何采取有效的治疗方法控制你的症状，使你的疾病不加重，这就是二级预防。二级预防目前国内外都主张采用有效的药物治疗方法控制疾病的症状。

哮喘可以控制

林江涛教授说，通过规范化的药物治疗以后，大多数患者的哮喘是可以得到控制的。最近10多年，国内外作过很多研究，其中一项很著名的全球多中心研究――GOAL研究，是在全球一共100多个医学研究中心进行的。最后的研究结果发现，哮喘患者按照《哮喘指南》进行治疗，接近80％的哮喘患者可以达到良好的控制。该项研究在一年的时间内对哮喘病人按照指南进行规范治疗，达到了非常高的哮喘控制率。但是从我们以往的调查结果来看，我国的哮喘患者接受规范化治疗的比例非常低，达到哮喘控制的比例更加低，与GOAL研究结果是完全不一致的。

从以前的调查结果来看，我国的哮喘病人接受规范化治疗的比例低于5％，达到指南所定义的哮喘控制标准要远远低于5％，绝大多数哮喘患者病情没有得到控制。这些患者没有得到充分的药物治疗，即使有进行药物治疗也没有长期坚持，导致了哮喘控制比例低。

林江涛教授说，关于大力推广哮喘的规范化治疗，我们已经做了一些工作。比方说我们作指南的解读，或者是做医生的培训工作。另外我们每年都进行了哮喘新进展的城市巡回演讲。在今年，除了覆盖大的沿海城市以外，我们还覆盖了一些不发达的地区，一些中等的城市，甚至西部的一些地区。在医生的教育和培训方面，除了巡回演讲之外，我们还开办了中国哮喘联盟网站。网站也是一个非常好的继续教育平台，通过网站可以接收到最新的治疗观念。

切勿相信土配方

针对哮喘的治疗，现在有很多江湖郎中，打着所谓中医的“祖传秘方”的幌子，林江涛认为，这些偏方短时间虽然有效，用的时间长了以后效果就差了，甚至出现体重增加，有些女同志都长出汗毛了，还有看到在长期吃这些药后大腿的内侧都出现紫纹等等。这些药物我们的权威机构也作过检测，含有我们不主张使用的药物，比如说口服的激素等等。这些药物短时间是有效的，但是长期使用后，副作用就会出现。而且用了口服激素以后，就抑制了我们自身分泌的激素。

林江涛教授认为，我们还要带头抵制虚假的宣传和不正规的医疗行为，因为它扰乱了我们哮喘治疗的市场，导致了不规范化治疗哮喘患者的增加，使一些重症患者增加，损害了患者的利益。中国哮喘联盟虽然不是一个执法机构，但是我们认为我们有维护法律的权利，我们在很多场合，比如说继续教育场合、公众宣传的场合等等都是积极地呼吁来带头抵制这种不正规的治疗、非常规的宣传。

林江涛教授还认为，我们的工作任务有几个方面：第一是大力地推广哮喘的规范化治疗；第二是加强我们医生的教育和培训；第三是对公众的一个哮喘防治知识的普及；第四就是在有条件的情况下组织或者是开展一些协作性的研究，特别是开展一些有我们中国特色的研究；第五是我们要带头抵制这些虚假的宣传或者是非法的医疗行为。