外伤性脾破裂并失血性休克的护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2010)01 - 099 - 01

【摘要】本文通过对17例外伤性脾破裂并失血性体克的护理体会到对此类患者要严密观察病情,特别是对意识状态,血压,脉搏,呼吸的观察,还应注意呼吸的频率、节律、口唇有无紫绀,肢体温度及色泽的观察和尿量的观察,以了解病情进展情。迅速建立有效的静脉通路:必要时做静脉切开。术后要注意腹腔置引流管的观察引流液量、颜色,并避免引流管扭曲,如发现异常情况及时报告医生采取有效治疗措施,加强护理是促进患者早日康复的关键。

脾是内脏中最易受损伤的器官,几乎占各种腹部损伤的40%～50%。由于脾组织脆弱,破裂后不易止血,当出血量较多或未及时就诊时,往往合并失血性休克,脾破裂一经确诊,原则上应紧急手术,同时须抗休克护理。现将多年工作体会,报告如下。

1 临床资料

我院2000～2008年共收治17例外伤性脾破裂并失血性休克患者,受伤至就诊时间1小时到2天。

2 护理体会

2.1 病情观察

2.1.1 意识状态 意识状态能放映脑部血流灌注情况和缺氧程度。病人意识清楚,反应良好,表示循环血量基本正常,若病人表情淡漠,反应迟钝或烦躁不安时,表示循环血量不足。

2.1.2 血压 早期由于时间短,出血量少,血压常保持或接近正常,以后则逐渐下降,若收受缩压小于12kPa,脉压小于2.6kPa,则提示休克加重。

2.1.3 脉搏 脉搏快而细弱,提示病情有加重的趋势,可通过触摸桡 动脉、肱动脉、股动脉、颈动脉等以了解脉搏的强弱和频率。

2.1.4 呼吸的观察 应注意呼吸的频率、节律、口唇有无紫绀等。呼吸的改变常因病情的加重引起呼吸衰竭所致。

2.1.5肢体温度及色泽的观察:反映体表灌注情况。正常人四肢温暖,皮肤干燥,弹性好,轻压指甲或口唇局部缺血呈苍白,放松后迅速转为红润,休克时则恢复较慢,若由苍白转紫绀,则提示休克加重。

2.1.6 尿量的观察 尿量反映肾脏血流灌注情况的指标。尿量每小时少于30ml,比重增高,则提示血容量不足,故应定时准确观测尿量及尿比重。

2.2 一般常规护理

2.2.1 病人平卧或保持头部及腿部抬高30°,脚跟抬高,利于静脉回流,增加回心血量。头抬高使呼吸接近生理状态。

2.2.2 建立有效的静脉通路:抢救时建立两条或两条以上的静脉通路。必要时做静脉切开。

2.2.3 严密监测血压:维持正常血压,每5～30分钟测量一次,病情严重时,血压往往不易测出,应细致测量。

2.2.4 加强呼吸道的管理,保持呼吸道畅通。发现口唇紫绀、呼吸困难时予以氧气吸入2～4升/分钟。

2.2.5 保持体温:大多数病人有体温下降,出现怕冷现象应适当保暖,但不给体表加温,以免皮肤血管扩张,影响生命器官的血流量和增加耗氧量。

2.2.6 适时做好心理护理:病人由于创伤、疼痛、失血等侵袭常表现为情绪激动、烦躁、不与医生护士合作。护士应耐心细致地尽量使病人情绪稳定,使其主动配合各项检查和治疗。

2.3术后护理

2.3.1密切观察血压、脉搏、呼吸及神志变化。腹腔置引流管时,应观察引流液量、颜色,发现呈鲜红色时,考虑有术后出血的可能,并避免引流管扭曲。

2.3.2术后去枕平卧6小时,待病情稳定后可予以半卧位,利于腹腔引流,亦可减轻切口张力。

2.3.3术后禁饮食时,应做好口腔护理。生命体征平稳时,早期鼓励病人在床上活动,病情允许时下床活动。肠蠕动恢复后,先予以少量流质饮食,逐渐改为少渣易消化软食。

2.3.4保持切口敷料清洁,注意观察伤口情况。切口疼痛时,分散病人注意力,必要时用镇痛剂。

2.3.5应向病人解释咳嗽的方法和意义,同时保持室内空气清新,温、湿度适宜,预防肺部感染。

综上所述,外伤性脾破裂并失血性体克的患者要严密观察病情,加强护理是促进患者早日康复的关键。