针刺治疗外伤性面瘫29例临床观察

(宁夏煤炭职工医院,宁夏石嘴山753000)

摘 要 采用针刺疗法治疗外伤性面瘫29例,均为中颅底骨折所致。结果:治愈21例,有效5例,无效3例。由此可以看出,针刺疗法可做为一种非神经离断的外伤性面瘫有效的治疗手段。

主题词 面神经麻痹/针刺疗法 创作和损伤/并发症 面神经是穿越骨性管道(颞骨内面神经管)行程最长的运动神经。外伤性面神经瘫痪是中颅底骨折的常见并发症。随着社会生活节奏的加快,外伤性面瘫发生机率日趋增高。据Deriese调查4149例面瘫患者,外伤性面瘫占调查总数的18.83%[1]。我科自1995年1月至1999年6月采用针刺治疗外伤性面瘫29例,取得了较满意效果,总结报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组29例,男16例,女13例;年龄最小6岁,最大49岁;病程均在3个月以内;均为中颅底骨折致外伤性面瘫。病因:车祸18例,钝器打击6例,高处坠落5例。

1.2 诊断标准均有明确头部外伤史,17例有脑脊液渗漏现象,以耳漏为主,数小时至3天后出现面瘫时间不等。主要症状为患侧额纹消失,眼睑闭合不全,鼻唇沟变浅平坦,嘴角歪向对侧,鼓腮吹气漏气,进食则食物常嵌在患侧齿颊间。本组病例主要辅以影像学检查,均采用头颅CT。2 治疗方法选穴:主穴取阳白、地仓、颊车、牵正、阳陵泉,配穴取丝竹空、承泣,鼻唇沟平坦配迎香,病程日久配足三里,眼睑闭合不全配太冲。

针刺方法:常规消毒后,选用28或30号毫针,头面部腧穴以平刺透穴法为主,丝竹空、阳白透鱼腰,地仓、牵正透颊车,迎香直刺,阳陵泉、太冲用泻法(以患者能耐受为度),足三里针用补法。每日1次,留针30分钟,20次为一疗程,疗程间隔时间2天。治疗3个疗程后观察疗效。3 疗效观察3.1 疗效标准治愈:颜面表情肌运动完全恢复正常,左右对称,随访1年无复发。有效:颜面表情肌运动基本恢复,眼裂能自行闭合,鼓腮时患侧口角略有歪斜。无效:经治疗无任何变化。

3.2 治疗结果29例中,治愈21例,占72.4%;有效5例,占17.3%;无效3例,占10.3%。总有效率89.7%。

4 典型病例马××,女,31岁,住院号57452。就诊时间:1998年1月5日。患者于1997年12月24日从2层楼上坠落而摔伤头部,当即昏迷。头颅左颞部头皮裂伤流血,左外耳道流淡血性液不止,被急送本院就诊。行头颅CT检查显示:右额颞部广泛硬膜外血肿,颅底骨折,左颞骨岩部骨折。经外科治疗后神志清醒,生命体征平稳,10日后发现左侧额纹消失,鼻唇沟平坦,口角右偏,不能正常完成皱额、闭目、示齿、鼓气、吹口哨等动作,诊为外伤性面瘫,遂转针灸科针刺治疗。第1疗程,患者面部麻木好转。间隔2天,继续进行第2疗程治疗后,患者左侧额纹不明显,略能抬眉,眼睑稍能闭合,鼻唇沟稍浅,口角略歪,笑时明显。经3疗程治疗后,患者额纹、鼻唇沟恢复正常,口角无歪斜,表情运动完全恢复,左右对称。随访1年无复发。

5 讨论外伤性面瘫属中医"筋纵"证,为血不归经,瘀血阻络,以致筋脉失养,筋肉组织松弛纵缓病变而致。局部采用透穴疗法可增强针刺强度,扩大针刺面积;一针透多经,可激发多经气血运行。阳陵泉为筋之会,"筋纵"证取之可疏调经脉;据《百症赋》"太冲泻唇以速愈",笔者亦在临床中观察重刺太冲穴对面瘫眼睑闭合功能恢复效果显著;"面为阳明之乡","经络所过,主治所及",外伤性面瘫的患者又多失血耗气,选足阳明之合穴---足三里,可补气养血,振奋阳明经气。故针刺治疗可达到祛瘀通络,疏养筋脉之效。治疗过程中应嘱患者常以手掌轻揉患侧面部,以促进血液循环。当面神经功能有恢复迹象时,应进行面部表情强化训练。

外伤性面瘫多为颞骨岩部骨折合并面神经颅内段损伤所致。与单纯面神经炎所致周围性面瘫相比,神经愈合过程中增生瘢痕组织直接影响神经再生[2],其预后主要取决于面神经损伤的程度[3],面神经功能自主恢复较困难。本组患者起病时间均在3个月以内,大多经2～3个疗程治疗后恢复,儿童恢复略快。本组无效病例之一为36岁男性,经商,因每日治疗时间不能保证,遂放弃针刺治疗,2年后随访,面神经无任何恢复迹象。因此,外伤性面瘫早期诊断后即应及早治疗,并持之以恒,在3个疗程内不应随意中断治疗。

西医对面神经损伤后的功能重建认识不一,大多认为其自然恢复的时间要2年才完全。因此,病程在2年以内的面瘫为早期面瘫,2年以上的面瘫为晚期面瘫。手术时机的选择最短为病程在5个月之内,最长的可达50年[4]。治疗方法主要为神经减压术、神经修复术、神经吻接术及神经肌肉移植术[5]。但面神经瘫痪是机体单根神经瘫痪最难修复的神经之一,各种术式均存在单纯性神经修复后功能恢复不全,移植修复后静态平衡向动态平衡转换问题。针刺疗法既可作为非面神经离断的外伤性面瘫治疗手段,又不失为外伤性面瘫经手术治疗后重要的康复手段。

6 参考文献1 王正敏.颅脑外科学.上海科技出版社,1994:1702 文经伦,史庆丰,宋全忠,等.舌下面神经显微吻合术治疗外伤性面神经瘫.中华显微外科杂志,1994;17(3):1753 任重,杨怀安,闫艾惠,等.92例颅骨外伤性面瘫的预后分析.中国医科大学学报,1993;22(5):3714 王炜,祁佐良,陈守正,等.面神经瘫痪外科治疗301例回顾.中华整形烧伤外科杂志,1997;13(6):4395 董人禾,鲁飞,胡正清,等.外伤性面瘫的手术治疗.

中华耳鼻咽喉科杂志,1997;32(3):171(收稿日期:19990727,成平发稿)