外伤性脱位牙再植术病人护理体会

【摘要】 目的 探讨外伤性脱位牙再植患者的临床护理配合及其护理体会。方法 术前应该做好充分的准备工作，如器械准备、药物准备、脱位牙准备等；术中要求四手操作来缩短操作时间，提高工作效率，术中严格遵守无菌操作要求，减少创口的感染机会来提高再植牙成活率，减少并发症。作为护理人员，除了配合医生顺利完成手术外，还应该疏导患者克服不适和恐惧心理。术后告知患者口腔饮食护理的措施及注意事项，做好健康宣教工作。结论 护理工作准确到位实施，医、护、患三者密切配合，术后的健康指导是再植牙成功的重要保障。

【关键词】 牙再植术；护理配合；体会

外伤性牙脱位在口腔科急诊中较为常见，且多数发生于前牙。针对外伤性脱位牙最佳的治疗方案就是牙再植术。牙齿再植术是将已经脱落的自体牙经过处理后再植入原来的牙槽窝内，使牙齿稳固，恢复生理功能，咀嚼功能。牙再植，可分为：即刻再植、延期再植。临床上多采用即刻再植，时间越短效果越好。原位牙再植，是恢复咀嚼功能、语音功能和面容的有效方法。而如何做好护理的配合工作，让再植术的顺利完成是及其重要的一个环节。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年1月――2012年1月接治因外伤造成前牙脱位病人50例，其中男性34例，女性16例，年龄最小者9岁，最大者36岁。下前牙脱位4例，上颌中切牙脱位29例，上颌侧切牙脱位9例，上颌中切牙合并侧切牙脱位8例，部分伴有牙龈撕裂或唇、颊黏膜损伤。脱位时间最短5min，最长5h。

1.2 治疗方法 在严格无菌条件下，给予局部麻醉后彻底清除牙槽窝内血凝块，对伴有牙龈撕裂和轻度牙槽骨骨折的病人，应缝好撕裂牙龈，去除牙槽骨骨折片。待新鲜血液充满后，将消毒处理后的脱位牙植入牙槽窝内，在对好咬颌关系的前提下，用牙弓夹板结扎固定，术后嘱咐患者注意口腔卫生并给予抗生素预防感染。

2 结 果

术后进行跟踪随访1年，50例外伤性脱位牙再植病人咀嚼功能、发音和美容均恢复良好。

3 护 理

3.1 术前准备

3.1.1 心理护理 首先作为医务人员应该安慰患者，缓解患者因为外伤导致的疼痛以及担心前牙脱落影响咀嚼、发音及其美观，而产生的紧张、焦虑情绪。对患者及其家属进行健康教育，给他们耐心讲解再植术的重要性，让他们初步了解手术基本过程、手术中的注意事项以及术后可能出现的问题，消除患者的恐怖心理，让患者以最佳的状态来配合治理及护理。对于哭闹、拒绝治疗的学龄前儿童，护士应耐心帮助患儿，态度要和蔼，让患儿产生安全感和信任感，切忌粗暴。

3.1.2 脱位牙的准备 离体牙均有不同程度的污染，应用无菌生理盐水将离体牙表面的污染物反复冲洗干净，在清楚异物时应注意保护残存于牙根面的牙周膜。然后将脱落牙置入抗生素溶液中浸泡备用。一般有2.5%氯霉素液，庆大霉素液和每毫升含10万单位的青霉素液等抗生素溶液。若选择使用青霉素溶液浸泡应先做好药敏试验，切忌干燥保存。如果脱位时间在2个小时以后再就诊者，牙髓和牙周膜内细胞已经坏死，不可能期望牙周膜重建，因而只能在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。

3.1.3 器械、药物准备 消毒的口腔科常用手术器械（口镜、镊子、探针、大刮匙、缝线等）。消毒好的高速涡轮手机、车针、X片、牙弓夹板、0.4mm结扎钢丝、钢丝剪、咬牙合纸、正畸钳、30ml冲洗注射器等。在准备药物时，应该在询问患者有无药物过敏史后选择局麻药。常规准备1：5000 氯已定液、生理盐水、3%双氧水、安尔碘液（Ⅲ型）等。

3.1.4 病人的准备 病人的准备：向患者做好解释工作，要求在手术过程配合医生操作，并告知术中可能出现情况，嘱咐患者在手术中不要因为疼痛或者恐惧而出现突然动头、闭口等危险动作，主动消除患者的恐惧心理，取得主动合作。

3.2 术中护理 安排患者就诊于牙椅上，根据脱位牙的位置和医生的要求，调节好椅位和光源，常规消毒铺巾。手术过程中严格遵守无菌操作要求，医生和护士四手操作共同完成手术。护士协助医生牵拉患者口角，充分暴露暴露牙槽窝，及时吸除唾液、血液以及冲洗液，一定要保证术野清晰。注意操作时动作要轻柔，勿将吸唾管碰到患者腭部或咽喉部，以免引起患者恶心。在手术过程中护士应该及时、准确的向医生传递器械、脱位牙，使操作过程衔接有序，缩短再植时间，增加再植牙的存活率。当医生用钢丝完成牙弓夹板的结扎后，护士应该配合剪断钢丝。配合医生调低再植牙咬合，有利于牙齿愈合。在手术过程中护士应该注意患者的反应，并做好解释和安抚工作，消除患者的紧张情绪，发现异常情况应该及时向医生报告并协助处理。

3.3 术后护理 向患者及其家属告诉术后注意事项：术后应注意口腔卫生，可0.02%洗必泰含漱剂、呋喃西林液漱口，演示正确的刷牙方法给患者。术后1周应食用流质（牛奶、肉汤、鱼汤等），以后逐渐进软食，忌用患牙咀嚼，应该多进食营养丰富的食物。告之患者术后常规服用抗生素5 d，以预防感染，外伤严重者还应该注射破伤风抗毒素。嘱咐患者按医嘱定期复查，再植牙固定4周-6周后需拆除牙弓夹板，拆除牙弓夹板结扎丝后应做牙齿松动度、牙髓活力测试及X摄片观察分析移植牙愈合特点和牙根吸收情况，如果牙髓坏死应立即行根管治疗。嘱咐患者术后3个月、6个月及12个月来医院复查。

4 结 论

综上所述，护理人员做好充分的术前、术中护理，细致的心理护理，与医生密切配合以及术后指导是外伤性再植牙手术成功的重要保障。

参考文献

[1] 殷宝兰.自体牙移植患者的围手术期护理.中华护理杂志，2005，40（1）：45-46.

[2] 姜红.外伤性脱位牙再植的临床护理.医学理论与实践，2006，19（10）：1236.

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