全民医保世界观

不管生活在世界的任何一处，享受怎样的医疗保障制度，是该国（地区）居民幸福指数高低的重要依据之一。

无论是医疗体制不断改革完善的中国，还是人人高福利的北欧国家芬兰，或是全世界唯一一个没有实行全民医疗保险的发达国家——美国，抑或是全民幸福指数很高的日本，包括与大陆隔海相望的台湾省……

听听当地居民的口述实录，与其道听途说，不如眼见为实，让我们对医保有个更客观的全球视角。

懒人还能养多久？

尽管芬兰医疗保障体制全面、长效和低廉，但病人并不是任何时候都可以去看病，或想到哪家医院去看病就能随随便便看得了的。”

出镜人物：张意妮 70后 旅居芬兰9年 已获芬兰长期居留权

职业：目前在芬兰经营一家餐馆、一家茶馆和一家中医诊所

说起芬兰的医保，只有我们真正到这个国家生活了一段时间才知道，真没有之前想象得那么人性化、那么好。给我印象最深的是有一次，我们刚从赫尔辛基搬到艾斯堡（赫尔辛基城由赫尔辛基、艾斯堡和万塔三个市组成），孩子突然发烧，我和老公带着孩子去了急诊。结果人家不接待不收治，说得有社区医院的条子才行。我们只好带着孩子又到社区医院。还有一次是孩子3个多月的时候出湿疹，从社区医院到皮肤病专科医院，预约就等了快1个月，孩子的脸一直就那样淌着水。

芬兰的医疗体系就是如此，如果不经过社区医院的批准，就不能去大的公立医院就诊。即使经过了社区医院的批准，预约还是一个问题。如果你预约的大夫休假，不着急的病可以等他（她）休假回来，如果是急症，也会安排别的医生，不过因为带班医生并不了解你的病史，所以治疗效果如何就不好说了。

社区医院的治疗一般都特别简单，通常是开止疼药，或是开点抗生素。记得我曾经有一次去看腰疼，他们连医生都没让我见，就是位护士给我拿了点止痛药膏就把我打发了，倒是病假条开得特别利落。绝对是一个养懒人的国家。我一直怀疑，如果谁真有什么重大疾病的症状，说不好会被耽误了。

从另外一个角度，我感觉虽然芬兰医疗补贴很高，但也不是随便能享受的。宝宝那次得湿疹，第一次医生只给开了可的松，让用一周停一周。又等了快2周的时间，才给孩子安排做了简单的皮肤过敏测试，结果是牛奶、蛋清、面粉都有过敏反应，但医生没有给我们开具牛奶过敏的证明。在芬兰，一纸诊断书，就意味着我们可以购买享有政府补贴的专用奶粉，只需20欧元就能买一桶原价80欧元的抗过敏奶粉，政府会补贴60欧元左右。拖了很久医生才正式给孩子做牛奶的过敏测试，结果孩子不是牛奶过敏，但我们已经给他吃了大半年的80欧元的抗过敏奶粉。后来孩子还是被我用中医调理好的，同去医院就诊的得湿疹的那批孩子，只有我的孩子一岁以后就完全好利落了。

当然，让我觉得芬兰医保制度比较好的一点是生孩子。社区医院的妇幼科全程监控检查，可以自己在赫尔辛基大区挑选一个妇产医院，包括3次门诊孕检检查、2次B超，一直到后来的分娩，不管是自然生产或者剖腹产，全程都不花钱，分娩后住院期间每天只需交25欧元的住院费。听说有朋友患上了妊娠高血压，社区医院免费提供给她在家监测血糖的设备。我生宝宝，所有的花费没超过100欧元（合人民币大约800多元）。

“养懒人”的医疗保险

1.病假工资。芬兰公民2年内累计病假在300天内，病假工资依据全年工资收入确定。年薪收入越低，病假工资比例越高。

2.药费补贴。在芬兰，患者在医院就诊后，凭医生开具的处方到药店购买药品，享受社会保险机构提供的药费补贴。患者每次购药需自付10欧元药费，超过部分的42%由芬兰社会保险机构补贴。

3.就诊治疗和检查费补贴。芬兰有公立医院和私立医院。公民按照居住地到责任公立医院就诊，每年在公立医院挂号超过2次后，就不再交挂号费。公立医院的检查、治疗、住院和护理费统一定价，是公共福利优惠价，需要患者自付，但费用很低。到私人医院就诊，可以从Kela获得部分补偿。此外，对因病就医的交通费、住宿费等，只要有医生的证明，都可以从Kela获得一定的补贴。

全民医保背后的窘迫

据相关部门统计，2003年以前，芬兰社会保险机构每年为患者支付的药费、补贴达近9亿欧元。除药品消耗数量增加外，药价高昂以及患者大量选择服用高价药品，是造成芬兰医药开支大幅增加的主要原因。与此同时，公共医疗系统效率偏低、医护人员不足、门诊和手术排队等待现象严重、初级医疗保健和医疗水平较弱、不同地区和不同阶层人群健康水平差异拉大等医卫系统的深层结构性问题，也逐渐浮出水面。

节省医药开支

成为医改突破口

2003年4月，芬兰旨在使用便宜药品替代昂贵药品的新《医药法》正式生效实施。根据这一法律，药店在征得患者同意后，可将价格昂贵的处方药，替换成价格较低但药效相同的药品，鼓励患者购买最经济的药品。与此同时，医生在开具处方时，须告知患者所开药品可在药店换成等效便宜药品，或直接开出较为便宜的处方药。目前，芬兰国家医药管理局已公布了2300余种可替换药品名录。患者可随时上网查询可替换药品的名录及价格。逼迫医药公司竞相压价争夺市场空间的“药品参考价机制”，在降低个人和政府医药开支的同时，也迫使各医药公司之间展开竞争。各家公司为了保证自己的销售额，使自己生产的药品，特别是新药更多地被列入可替换便宜药品名录，竞相降低药品价格。

北欧芬兰

Q&A

Q：看病需要预约吗？等候时间长吗？

张：绝对要预约，等候时间相对较长。牙医一般要等半年以上，但是怀孕期预约牙医只需等大概一周的时间。芬兰的医生还是会预留紧急约诊时间的。

Q：挂号难吗？挂号费多少钱？

张：不用挂号。只是见一次医生要花费大概27欧元。

Q：你的病历在所在城市的公立医院联网吗？

张：是的，小区都联网，但是大区并没有联网，从社区到专科门诊的时候，病人要签署愿意和其他医院共享资源的协议。最近一年，为加强竞争，芬兰也开始实行病人可以到任何一家社区医院就医的服务。

Q：医生给你的一次门诊时间是多长？

张：通常预约时间为30分钟，但有时候医生或护士也会拖到1小时。

Q：医生的态度让你满意吗？（为最满意）

张：

Q：医药挂钩吗？

张：不挂钩。

Q：医保需要自己承担一部分吗？是多少？

张：需要自己承担一部分。私人诊所一小时的费用通常是90欧元。我们见一次医生不管多长时间都是27欧元。

Q：医保是如何报销的？

张：都是直接抵扣的。我们拿着卡或者处方，在药房都是直接刷优惠价。

Q：医保的额度跟单位和职业有关吗？无业人员享受医保吗？

张：没有关系。无业人员有时可以享受全免，连配眼镜政府都包办了。

Q：有了医保之后，你觉得看病还贵吗？

张：刚来芬兰的时候觉得贵，现在觉得还可以吧。

以公平为基础的医保制度

到医院后，把医保卡给医生，我马上就被安排了床位，其他的基本不需要自己再管。总体来说，护士医生态度都不错，很有耐心。”

出镜人物：解冰 34岁 旅居德国12年 目前任国内大学任教

我在德国的12年里，对医院感触最深的就是生孩子。

生产那天，到医院后，把医保卡给医生，我马上就被安排了床位，其他的基本不需要自己再管。虽然已经疼得不行了，但是医生强调一定要多走，不要躺着，我忍着疼痛在走廊溜达了1个多小时，休息时在床上发现羊水破了，马上进入待产室。室内一直有助产士在旁边，机器监测胎儿心跳和阵痛的频率强度。阵痛越来越强，忍受不了的时候，助产士和医生商量后，给我注射了麻药。当时给我注射的女医生大概手法不是特别熟练（德国的普遍现象，因为病人少，医生练手的机会少，所以理论强，实际操作差），扎了4次才扎进去。上了麻药后，阵痛已经可以忍受，本来想顺利地自然生产，可惜不知道是由于自己身体太虚弱还是其他什么原因，在产道还没完全打开的时候，机器监测到我有发烧的现象，胎儿心跳已经达到近200下每分钟，必须马上将胎儿取出，不然会对胎儿有不好的影响，所以决定进行剖腹产。

当时正好手术室正在做手术，所以等了大约半小时后，我被推进了手术室。所幸的是，我先生可以全程陪在我身边，从进待产室到手术室，能有先生一直在身边真的是很大的帮助。因为已经上过麻药，所以直接就手术了，很顺利，感觉不到1个小时，宝贝就被取出来，放到了我的胸口。一个女助产士一直在我右侧，抓着我的右手安慰我，很贴心。宝宝让我看了一眼后，就被送去做清洁了，而我被推回到病房。

过了一会儿，宝宝被送到病房，护士教我怎么给宝宝喂奶。这家医院鼓励母乳喂养，特别是初乳， 所以分娩后第一天一直让宝宝吃我的奶，实在吃不饱时才喂了奶粉。在医院白天家属可以陪， 晚上宝宝跟着妈妈，如果实在影响睡眠，可以要求护士看一会儿。

总体来说，护士医生态度都不错，很有耐心，对宝宝照顾得也很好。因为医院之间也存在竞争，如果口碑不好的话，去的人也会少。每个病床都配电视，食物也是可选的。费用全部都是保险公司支付，自己不需要任何花销。出院后，还有助产士定期来家里看宝宝和产妇，大概在3个月内一共来10次。助产士会称宝宝的体重，检查产妇的恢复情况，教妈妈如何照顾宝宝，相当于中国的“月嫂”吧。助产士不属于医院，是自由职业者，当然也有医院的护士兼职的，她们需要考资格证，费用也由保险公司承担。

德国的医疗保险

德国拥有相对完善的医疗保险体系。德国实施医疗保险制度的主体是法定医疗保险，但私人医疗保险也占一定比例。德国就业人员可根据自身的收入和喜好，进行自由选择，也可在参加法定社会医疗保险的基础上，参加私人保险所提供的补偿保险险种。目前，法定社会医疗保险公司共约600余家，覆盖近90%的德国民众，私人保险公司约有50家，覆盖了9%的德国民众。

以公平为基础

纵观德国的医疗保险制度，它既不是传统的官办慈善事业，也不是以契约为基础的商业保险，而是建立在社会发展和社会公平的基础之上。德国政府以法律法规为依据，在医疗保险制度方面放弃直接干预，主要以立法的手段不断补充、支持和监督医疗保险制度的改革和发展。德国当前共有医院2300余家，800张床位以上的医院有99家，其中仅7家是1500张床位以上，集医、教、研于一体的国家医学中心。由于转诊制度的限制，一般病人不能到这些大医院去治疗，而是到全国各地的1900家（占医院总数的83%）社区医院解决基础医疗服务的问题。此外，德国的医院都是非营利性的，州政府和保险公司的投入是其主要的经济来源。

德国医疗保险费用的缴纳是由雇主和雇员双方各承担50%（退休后由原雇主承担的部分则改由养老基金承担），即经济收入是决定参保人缴纳保险费多少的唯一因素，它与享受医疗保险的程度毫无关系，从而充分体现社会医疗保险的公平。

公众医疗保险：

一人投保全家享受

公众医疗保险有两大特点：一是根据收入按比例交纳保费（大学生例外）。从2011年开始，保费占工资的15.5%，职工缴纳8.2%，单位缴纳7.3%；二是一人投保，全家共享，投保人的配偶和子女都一起享受保险功能。公众医疗保险公司有许多家， 保费和保险功能相差不大， 只是投保对象不同。大学生可以在各个公众医疗保险公司投保。

私人医保：

更适合单身或高薪阶层

德国的私人医疗保险公司大约有50家。保险范围分门诊、看牙和住院三种。保险功能又分治疗时自己完全不付钱（但保费高一些）和治疗时自己付一小部分（但保费低一些）两大类。私人医疗保险所交保费不是根据投保人的收入，而是根据其性别、年龄和保险功能等决定，因而所交保费反而低于在公众医疗保险公司应交的保费。但配偶和子女需单独投保。因此，一般来说，结婚有小孩、配偶不工作或只有400欧元以下低收入的人士，买公众医疗保险合算。对于老板或收入高的职员，若是单身，或已婚但太太也工作，买私人医疗保险比公众医疗保险有明显好处。

中欧德国

Q&A

Q：看病需要预约吗？等候时间长吗？

解：在德国，一般的病，只要不是大病需要手术，或者节假日看急诊，都是到小的专科门诊看病。 最好先在网站或电话簿上找到对应的私人诊所，打电话预约时间，预约时间通常在一周后，也可能1、2个月以后。患者可根据需要与诊所商量，如果该诊所实在没有更早的时间可以安排，我有时会再问其他诊所，应该说口碑好的诊所需要等候时间久一些。有了预约后，到诊所的等待时间一般在5分钟到1个小时，视情况而定。

Q：挂号难吗？挂号费多少钱？

解：因为是预约看病，所以挂号不难。挂号只需要把保险卡交给医生就行，我的全部资料他划卡后都可以得到。

Q：你的病历在所在城市的公立医院联网吗？

解：我的病历应该是可以通过调档的方式得到，如果我换一个诊所，可以和上一家诊所直接联系，让他们将我的病历邮寄过来。

Q：医生给你的一次门诊时间是多长？

解：10分钟到60分钟不等，视情况而定。

Q：医生的态度让你满意吗？（为最满意）

解：

Q：医药挂钩吗？

解：不挂钩。诊所看过病后，自己去私人药房买药。

Q：医保需要自己承担一部分吗？是多少？

解：每次看病自己交10欧元，超过部分一般医保都报，除非特别的项目如镶牙等，或者有超过医保范围的其他要求，需要自己承担。

Q：医保是如何报销的？

解：诊所或医院与保险公司直接联系。

Q：医保的额度跟单位和职业有关吗？无业人员享受医保吗？

解：公众医保没有。收入超过一般收入水平的人可以上私保，费用高，但是承担的范围也要大一些。 无业人员可以跟家人一起保。

Q：有了医保之后，你觉得看病还贵吗？

解：不贵，很平常。

没有免费的午餐

在还工作时省吃俭用攒下些钱，这会儿就管大用了。可别看这一年一两千美元的医疗保险，不是每个美国老人都能掏得起的。”

出镜人物：石长波 50岁 旅居美国12年 已取得美国长期居留权 职业：建筑承包商

刚来美国时的一次经历给我印象很深。我当时的老板一天晚上突然得了急性肠胃炎，他自己打911住进医院，当晚做了手术。我得知后，去医院看他。那是我第一次去美国医院，是家私立医院， 非常干净，人也很少。进了病房，看到他的病床下面带轮子，他手边有个控制器，可以使床的上半部或下半部升起，还有可以呼叫护士的按钮。 他的病房还住了一位病人，中间有个帘子挡着。他病床的正面墙上，挂着一台电视。虽然是同一间病房，但每个病人都有自己的独立卫生间。第二天，我接老板回到家里。过了一个多星期，老板的住院账单来了，好像是两万多美元。他说幸亏他买了保险，要不就得破产了。

还有一次是2002年，我在美国一家石材公司里做事，公司替我们买了KAISER PERMANENTE 的医疗保险。 这家保险公司是一家有自己医院的保险公司，下面有很多医生。我的保费是每个月460美元，但不包括看牙。买了保险之后的第一件事就是自己打电话选医生，这种医生叫家庭医生，不是专科的，你可以选讲自己母语的，这样交流起来没有障碍。我选了一位姓邱的医生，他每个星期去医院坐诊四天。要看病先打电话预约，电话都是他亲自接听，首先问你是不是急诊，如果是急诊，请你拨打911。凡拨打911的电话，救护车和消防车就会同时出现。 因为有时病人无法开门或有其他意外，由消防人员先设法把门打开。电话预约后，就要按时去医院。医院大厅的入口，有位工作人员问病人预约了吗，如果有，让你出示医疗卡，他刷了卡之后会告诉你去几楼几号房。到了之后，护士先过来帮你测体重，填表，然后带到一间病房，让你坐那儿等着。每间病房一个人，医生来回跑。如果是他没法解决的问题，他会推荐给另一位医生。看病时，医生和其他工作人员的态度都很友善，医院里很安静，没有喧闹声。

不过，我们在美国都知道“没有免费的午餐”这句俗话。一位65岁以上的美国人，再上医院看病，人家的服务态度可就差多了。看病的地点常常是公立大医院，预约就排到起码两个星期之后，一等就是几个钟头。当然，在还工作时省吃俭用攒下些钱，这会儿就管大用了。可以买个每月100～200元的私人医疗保险，再加上社会医保，去私人医生诊所看病，服务态度也相对好得多。可别看这一年一两千美元的医疗保险，不是每个美国老人都能掏得起的。美国人的生活态度常常是“吃光用尽”，到时候真拿不出这笔钱。您说人老了哪能没个毛病？那您就上公立医院排长队。

在医疗保障领域， 美国无疑是发达国家中的“独行侠”， 是唯一没有全民医疗保险的国家，美国的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主， 由公共部门、私人部门和非营利性组织共同构成的， 是全世界最复杂的医保体系。长期以来， 美国的医疗体制因其高投入、低产出、不覆盖全体国民、医疗保健可及性差以及制度缺乏公平性而被人诟病。

美国的社会医疗保障体系是一种“市场化”程度很高的模式。形象地讲，美国人的医疗保障体系犹如“三条腿的板凳”，自1965年构建以来，47年的运作实践证明，它至今仍是世界上独一无二的超稳定医保体系。

第一条腿：公共医保计划——集中火力解决老人和弱势群体问题

公共医保计划（也称“政府医保计划”）主要由社会医疗保险（Medicare）与社会医疗救助（Medicaid）两部分构成。其中Medicare由联邦政府掌管、全国统筹；Medicaid则由各州政府掌管、地方统筹。

在此，尤其值得一提的是：美国人的社会医疗保险（Medicare）与中国企业现行的社会医疗保险（医保）完全不同，它模仿并移植了“社会养老保险”的模式：凡是有工作收入的人必须强制性参加社会医疗保险，并按时缴费，但参保者必须等到年满65周岁以后，才有资格享受社会医疗保险待遇。这一医保模式的基本原理与社会养老保险完全相同：参保者不到65岁就不能享受医保给予的待遇。也就是说，参保者必须用一辈子工作期间的缴费积累来应付65岁（年老）以后的医疗支付风险。

此外，社会医疗救助（Medicaid）则主要是针对医保不足的老年人或穷人给予的一种公共医疗救济和帮助。由此可见，美国的政府医保计划主要以保障“弱势群体”的医疗和健康为第一己任，或者说，美国的社会医疗保险及社会医疗救助主要任务是集中火力解决老年人及穷人的医疗与健康问题。

第二条腿：雇主团体健康保险计划——65岁以下人群的重要保障来源

美国的雇主不仅要为雇员的社会医疗保险缴费，而且雇主还要单独为其雇员建立团体健康保险，在某种意义上讲，雇主是美国医疗保障的真正载重主体。雇主团体健康保险计划（也称“企业补充医保计划”），是指有能力的雇主应该提供的一种特别重要的“雇员福利”。因此，在美国，找一个好老板，也就意味着全家人的“医保”无忧、健康不愁。由雇主提供的团体健康保险，几乎成为所有美国65岁以下“在职者”医疗保障的最大依靠。

第三条腿：商业医疗保险计划——个人行为、自我补充

在美国，人们购买商业保险的意识深入人心。除了上述公共医疗保险及企业团体健康险外，人们还以家庭为单位购买商业保险。

奥巴马的医疗改革

2010年，奥巴马推行的《病人保护可负担医保法案》规定，从2014年1月起，美国医保所覆盖的无医保的美国民众数量将超过3000万名。这项方案是美国自上世纪60年代以来对美国医保体系的力度最大的一次改革。2012年11月6日，奥巴马实现连任。这意味着，医保改革指日可待，但挑战依然存在，那就是，在当前对债务和预算赤字的焦点关注下，奥巴马如何执行其所签署的相关政策。

美洲

美国

Q&A

Q：看病需要预约吗？等候时间长吗？

石：看病前要电话预约。按照预约的时间去，不用等也不用排队。如果是急诊，不用预约可直接去医院。

Q：挂号难吗？挂号费多少钱？

石：没有挂号的概念。因为，我看病前要向医院先提供自己的医疗保险卡号，有了卡号，医院就有了我的资料。在我买医保之前，已经选好几个家庭医生。家庭医生就是看大众病的，如果我的病他治不了，才会把我介绍给医院里另外一位专科医生。

Q：你的病历在所在城市的公立医院联网吗？

石：病历只在你看病的医院电子留档。除非有病人或家属签字，否则，你的档案是别人看不到的。

Q：医生给你的一次门诊时间是多长？

石：每次门诊短的10分钟，长的20分钟。

Q：医生的态度让你满意吗？（为最满意）

石：我接触过的医生都非常专业，非常好。都是五个星吧。

Q：医药挂钩吗？

石：医院开的药有到外面药房去买的，也有在医院的药房直接取的。

Q：医保需要自己承担一部分吗？是多少？

石：看自己买的是何种保险。我上的保险不是全保，看一次医生要付15美元，拿一次药付10美元。

Q：医保是如何报销的？

石：医生看完你的病后，根据看病的内容及时间再去向保险公司要钱。

Q：医保的额度跟单位和职业有关吗？无业人员享受医保吗？

石：私人医保的好坏是和单位与岗位有关的。但美国的医生在医学院读书时就被告知，不能因为病人没有钱，就拒绝为他治疗。无业人员的医保也有不同种类，如在美国，65岁以上的人都享受联邦政府的medicare，低收入或没有收入的，在加州也可享受加州的medical。有的县政府也为低收入人群提供医保。

Q：有了医保之后，你觉得看病还贵吗？

石：有了医保后，觉得像买了一份保险。如果万一自己得了大病，知道会有医保承担费用，心里比较踏实。

较完备的医疗照顾计划

在国内，医生只需要考虑你得了什么病，给出诊治的方案就行了；这里，社区医院的医生还要为你考虑预后的康复等一系列社会性问题。”

出镜人物：李先生 70后 旅居澳大利亚11年 已获得澳大利亚长期居留权 职业：大学研究员

我最近一次看病，是因为一次意外。休息日在家干活儿，结果我从梯子上摔下来，当时就叫了辆救护车，被送到了一个公立医院。

当时看的是急诊，救护车送去的速度相当快，人也立刻就被护士带进了诊室，没有排队。护士询问了我病情，同时给我做了多项检查，包括抽血、验尿、拍X光和CT，并由骨科等专科大夫会诊后，排除了内脏受伤、内出血、脑震荡的可能，医生给我的检查报告是，肋骨软骨骨折，不是很严重，也没有错位，医生告诉我病情不严重，不需要住院，也不用做任何固定措施，如果感觉很疼，可以给我打止疼针或开止痛药。我自己感觉疼得不是很厉害，就要了一些止痛药回家了。全程不过几个小时，也没有交任何费用。医生还给我的家庭医生写了个转诊书，让我过一两天后，再去家庭医生那里复诊，确认一下康复情况是否良好。

澳大利亚的医疗保险

澳大利亚有着非常完备的医疗照顾计划，全民都享受医疗保障，但政府每年在医疗卫生方面的支出并不高：2007～2008年，政府医疗费用总支出只占GDP的9.2%。

澳大利亚的医疗保障由政府和私人共同提供，现有的医疗保障体系被称为"Medicare"，构建于1984年，它同时纳入了私人的医疗保障体系。同时，Medicare中有一个单独的"药品补贴计划"（Pharmaceutical Benefits Scheme，PBS），是专门针对临床使用量大的处方药品的补贴制度。

较完备的医疗照顾计划

澳大利亚的医疗保险覆盖面很广，几乎所有公立医院的绝大部分花费都由联邦政府负担，75%的住院费、100%的全科医生（General Practitioner，GP）就诊费用和85%的专科服务（specialist services）费用都由政府负担。但有个前提，就是该服务项目必须覆盖在医疗偿付清单（Medicare Benefits Schedule，MBS）中，且承担费用的比例和数量在MBS中都有明确的规定。清单未覆盖的项目和费用，患者则可以选择购买私人的医疗保险偿付。

澳大利亚部分私人保险公司是营利性的，也有很多是非营利性的。另外，低收入人群可申请持有医疗服务卡，持卡人可以享受PBS报销目录中低价格的药品的免费使用。

社区制的私人诊所

澳大利亚的私人诊所数量很多，通常一个街区就会有一个，并且诊所的名字通常就会以这个街区来命名。私人诊所由于主要满足本街区居民看病的需要，一般不是很大，医生也就几个。人们看病的程序通常是先到私人诊所看病，看病前先预约。基本上医生会严格遵守预约时间，所以病人到来时无需长时间等候看病。如果遇到病情较复杂的病人，需要会诊或者需要更为专业的治疗甚至住院，私人诊所的医生就会给专业诊所或者医院出具转诊证明，将病人指引到该处进行进一步治疗，治疗后的康复工作如果私人诊所的医生能够进行，专业诊所或者医院会再把病人转回到该诊所。在转院的过程中，病人的病史、资料会自动在不同的医疗机构之间传递，所以，不需要病人再去重复阐述。

医药分家

澳大利亚真正做到了医药分家，在诊所的旁边必然会有一个药房，纯粹是为了方便病人买药，诊所和药房之间没有联系。为了让所有澳大利亚人买得起药，澳大利亚政府同时实行“药品补贴计划”（PBS），凡退休者和领取社会救济者（包括子女）在购买PBS范围内药品时，不管药品实际价格多少，每张处方只需付费三、四澳元，当年全家支出超过239.20澳元时，可领取一张免费卡，凭卡在当年免费购药。对没有居民或者公民身份的留学生或者外来务工者，每张处方付费最多不超过28.60澳元，当年全家药费支出超过874.90澳元时可申请优惠卡，以后购药时每张处方只需付4.6澳元。

澳洲

澳大利亚

Q&A

Q：看病需要预约吗？等候时间长吗？

李：需要。常去的社区医院诊所，一般要等一两周，快的话隔天就可以。如果突然生病没有预约临时去诊所，要看那里的病人是否多，如果不多，当天也可以看上。预约大医院的专科大夫大概要等一个月。

Q：挂号难吗？挂号费多少钱？

李：不用挂号。大部分社区医院（bulk billing） 不用缴费。有些社区医院额外收几十块钱诊费。如果去看专科医生，则需要交两百左右诊费，报销后自己大概掏一百块左右。当然，不同地方，不同项目，收费不一样。

Q：你的病历在所在城市的公立医院联网吗？

李：应该是。

Q：医生给你的一次门诊时间是多长？

李：家庭医生每次门诊时间大约30分钟左右，疑难病症也许时间更长。

Q：医生的态度让你满意吗？（为最满意）

李： 态度很好。在国内，医生只需要考虑你得了什么病，给出诊治的方案就行了；这里，社区医院的医生还要为你考虑预后的康复等一系列社会性问题。

Q：医药挂钩吗？

李：医院一般只开处方，基本都在药房买药。看急诊的话，公立医院会给你开一两天的药，无需付费。

Q：医保需要自己承担一部分吗？是多少？

李：需要，年薪在8.4万澳币以下的人，需要缴纳收入的1.5%作为医疗保险；年薪8.4万～9.7万澳币的人，则要再多缴纳收入的1%～1.5%。后者也可以不多缴纳这1%～1.5%，直接交商业保险也可以，因为商业保险享受的服务更多，比如免费配眼镜、免费洗牙等等。

Q：医保是如何报销的？

李：在公立医院看病，直接使用医保卡（Medicare Card）就可以了，不用另外交费。只有使用商业保险去私立医院看病或享受其他服务时才涉及报销问题，可以把就诊的账单和病历等需要的材料寄给保险公司，或者自己去保险公司办理。

Q：医保的额度跟单位和职业有关吗？无业人员享受医保吗？

李：无关。只要你有澳大利亚的国籍或者长期居留权，你就同时能够享受到政府提供的医疗保险。像我们家的医保卡是家庭型的，全家四口人使用一张卡就可以。当然，如果是业绩不错的大公司，也许还会给员工发商业保险的钱，让员工买商业保险。

Q：有了医保之后，你觉得看病还贵吗？

李：实事求是地说，在澳大利亚看病还真挺便宜的。

幸福背后的危机

针对日本公民的医疗保险还可以覆盖到海外的定点医院，只要在指定医院就诊，不管是公立还是私立医院，就诊之后也无需另外付钱。”

出镜人物：徐捷 生于50年代 旅居日本大分7年 目前退休，在北京居住生活

我们一家去日本的时候正赶上了日本经济最好的年代，现在据说已经不如当年了。我丈夫在日本留学的时候，全年只花了500日元（40元人民币，临时工半个小时的工资）就可以上一份全年保险，看病就可以报销70%的费用。后来我丈夫拿到长期居留权，就上了一份普通的保险，全家都可以受益。医保的福利好坏和地区政府有关，但和单位关系不大，只有国企（很少）由单位负责。民营企业由地方政府负责，大概政府交70%，个人交30%，那时报销比例大约为90%以上，记得镶牙也能报70%。

而我印象最深的是在医院生老二，上了日本的国民健康保险后，医院完全由自己选择，不分公立私立医院，也差不多都能报销。因为离家近，我们选择了当地一家私立医院。出院时，医院不但给我发纸尿裤、奶粉、全套婴儿服、婴儿玩具、相册，院长还给我鞠躬，对我说“您辛苦了”，市长还写了祝贺信。由于日本出生率不高，所以，生产后，我每月可以得到5000日元的补助，如果生第三胎就可以提高到1万日元，如果再多生就国家全部负担了。

老大当时在上小学，学校也给孩子上了保险，有一次上体育课受伤后，学校老师带他去医院看了病，给报销了至少65%。

针对日本公民的医疗保险还可以覆盖到海外的定点医院，儿子的日本朋友前几天在北京生病，就去了中日友好医院。只要在指定医院就诊，不管是公立还是私立医院，就诊之后也无需另外付钱。

全民保险时代

1961年，日本全面实行《国民医疗保险法》，要求所有国民包括农民、个体户都必须加入医疗保险，日本由此进入“全民保险”时代。在日本公共医疗保险制度中，除通过工作单位加入“健康保险”以外，其他如农民、个体户、无业人员以及在日本居住一年以上的外国人等，都必须加入“国民健康保险”。每个月只需通过银行自动转账或者在便利店缴纳1.5万日元左右就可以投保。低收入者或者学生通过申请，可以享受保险费减免。凡是投保者，都可领取一张保险卡。就诊时出示保险卡，个人仅需支付医药费用的30%，剩余70%则由医保部门和医院另行结算。学龄前儿童、老年人等特殊人群自己支付的比例更低，为1%～20%。

人性化的社会保障

日本的医疗保障制度还为特殊人群提供了特别的“关照”。当个人负担部分较高时，超过1万日元的部分可作为高额疗养费由政府负担。重大疾病或者慢性病患者，如需要人工透析的慢性肾病患者，通过申请后，每个月自付费用仅为1万日元。加入了国民健康保险的孕妇在分娩时，将获得一次性补助金约35万日元（约3万人民币），即使流产这笔钱也照样支付。而当保险投保者死亡时，其亲属可以获得丧葬费用5万日元。此外，单亲家庭的孩子在18岁前也不需负担任何医疗费用。

竞争，监督机制，防止医疗腐败

在日本到处可以看到大大小小的药店，患者在门诊时一般都是凭医生开的处方，到附近药店拿药。实行这样的“医药分离”制度，可以节省患者抓药排队的时间，而更重要的则是防止制药公司和医院勾结起来，抬高药价。私营诊所、医院的盈利状况虽与病人数量有关，但是同业者数量众多，竞争激烈，他们也不敢为了蝇头小利而砸了自己的招牌，一旦口碑不好，将被医保部门取消定点医院资格，最后得不偿失。由于媒体强大的监督功能，日本几乎不会发生医生收红包的事情。

保险费谁负担

日本医疗保险的资金来源主要为被保险者个人及其所在企业、单位缴纳的保险费和国家的财政补贴。日本政府掌管的健康保险的保险费率分两种，一种是8.2%，主要针对一般国民；另一种是9.43%（增加了1.23%的护理保险费），主要针对40岁到64岁的国民。保险费由被保险者个人及其所在单位各负担50%。

高福利背后的危机

当然，日本医疗保障制度现在面临诸多问题，其中比较突出的就是财源匮乏和医生护士人手不足。随着日本老龄化社会进一步加剧，政府方面的支出不断扩大，越来越多的年轻人、失业者无力缴纳保险费，政府财政也是捉襟见肘，居高不下的医疗费用给日本国家财政带来沉重负担。以2007财政年度为例，日本国民医疗费总额高达34.1万亿日元，达到GDP的6.6%。目前，日本用于社会保障的费用每年以1万亿日元的速度增长，其中主要用来支付医疗补贴和养老年金。目前，野田政府正在讨论能否通过提高税收等途径充实财源。

亚洲

日本

Q&A

Q：看病需要预约吗？等候时间长吗？

徐：不需要，时间不长。

Q：挂号难吗？挂号费多少钱？

徐：挂号不像国内那样和看病界限分明以及费劲，去了医院直接有护士问你的病症和手机号码，就算挂号了，也不用交钱，大概每个国家挂号的概念不同吧。

Q：你的病历在所在城市的公立医院联网吗？

徐：不知道。

Q：医生给你的一次门诊时间是多长？

徐：视情况而定。

Q：医生的态度让你满意吗？（为最满意）

徐：

Q：医药挂钩吗？

徐：医生开药后可直接在医院买药。

Q：医保需要自己承担一部分吗？是多少？

徐：需要，但很少。老公一个人上医保，我们全家四口都可以享受。

Q：医保是如何报销的？

徐：不需要报销，看病时，个人只交自付的那部分，其他费用都由政府承担了。

Q：医保的额度跟单位和职业有关吗？无业人员享受医保吗？

徐：无关。无业人员还可以享受保费减免的优待。

Q：有了医保之后，你觉得看病还贵吗？

徐：不贵。

处在破产边缘的“全民健保”

这两次急诊室住院经历的花销，出院缴费时，只收了700台币（全部），太便宜了，让我有点被吓到了。”

出镜人物：cheer淇 台湾人 80后 目前在北京读书工作

台北的公立医院现在服务几乎都很好。一走进医院，在最醒目的地方就能看到义工服务站，在这里可以得到所有的信息，从楼层、该去哪里报到、哪里领药到哪里有提款机等等大小问题，站在柜台内的阿姨都会笑容亲切地耐心解答。

我属于那种在网络上提前挂好号的病患，所以直接到达诊间外等候就可以。候诊室通常都是几排椅子配上电视，旁边有自己可以量血压的地方，还有报纸、杂志等，每个楼层还有儿童游乐区（小小的）。 医院门诊时间分早诊（9～12am）、午诊（2～5pm）、夜诊（6～9pm，有时候会看到10pm）。我通常都是晚上去，很安静，只会听到正常音量的电视声音。

每个诊间分外间和内间，到达诊间时只要敲敲门，外间的护士负责收卡叫号，递上健保卡就算完成报到了。通常，护士都会告诉患者需要等候多久，患者根据时间长短选择先去吃饭还是到医院楼下买杯咖啡坐着等待。

问诊通常都是一个人从内诊间出来后另一个人再进去，简单的小手术也会在里面进行。我在公立医院唯一动过刀的经历是麦粒肿（针眼）。躺上床，给眼睛滴后，让医生割个小口把脓挤出来就行了，那次有两个实习生在旁边观摩。

问完诊后，医生会在电脑上开出处方笺，病人拿到一张缴费单，拿着缴费单到缴费处会拿到收据、处方笺和有号码的叫号单，到另一边的取药处，给了叫号牌后会拿到药。

我曾经有两次住院经历，一次是不明原因的晕倒，另一次是食物中毒。两次都是被救护车送到医院的，但因为都是很轻的状况，病房都让那些严重的病人住，所以我两次都睡急诊室（一次只待了一晚，另一次待了两晚）。急诊室还算安静，吵的都会被集中安排在另一边。

至于这两次急诊室住院经历的花销，出院缴费时，只收了700台币（全部），太便宜了，让我有点被吓到了。

台湾的医疗保险

台湾于1995年开始实行令发达国家都艳羡不已的全民健康保险，简称为“全民健保”或“健保”。按规定每位台湾老百姓都必须投保、健保。截至2008年6月底止，几乎全体台湾民众都已投保。全民健保保费低廉，医疗品质符合国际水平，即使面对未享受健保的病人，台湾的医疗费用也比美国、日本等国家价廉得多，并因此吸引了很多欧美患者来台湾就医。

全民满意的全民健保

全民健保属于强制性保险，根据民众经济能力，划分不同的健保保险费负担比例，每人每月仅需缴付有限的保费（最低一级的每月保费仅需付台币600元，相当于人民币125元），即可享受全方位的医疗服务及保障。有钱的人自己多负担健保保险费，没钱的人少负担或不负担保险费。台湾不实行转诊制，民众可拿着健保卡自由选择医院，看病非常方便。全民健保的优点在于，若国民若身患重病，可以大幅减少家庭及个人财务负担，尤其是在病患一旦罹患重症（例如癌症），除了少部分自费负担外，大多数医疗费用都有高额的补助。而健保平时也能补贴一般疾病的开支，减轻民众医疗的负担。因此，全民健保的满意度一直居高不下。

改革，势在必行

健保虽好，唯一也是最致命的缺点就是亏损。健保自实行之日起年年亏损，2009年亏322亿新台币，2010年亏427亿，2011年则亏损达560亿，仅这几年的数字就超过千亿。全民健保什么时候能够达成收支平衡、如何控制保险人的使用量来减少浪费一直没有得到根本的解决。因为看病就医方便、费用低，民众在无形中养成看病次数过多的习惯，医院甚至成为老年人的社交场所。家庭中囤积药品太多以至过期也成为常见的浪费现象。另外，台湾的医师普遍看诊超量、工作超时，长此，医疗质量也将无法保证。这两个结构性的因素致使全民健保的财务问题始终在破产边缘徘徊。台湾医疗改革迫在眉睫。目前，2代健保于2013年1月1日起实施并开征补充保险费。但是否能够解决根本性问题则不得而知，据说3代健保也已经在酝酿之中了。

亚洲

中国台湾

Q&A

Q：看病需要预约吗？等候时间长吗？

淇：一般都可以提前网络、电话预约，如果医生的挂号名额除网络+电话挂号外还有空余，现场也可以挂到；大家可以预估到号时间再前往就可以，等候大约30分钟。

Q：挂号难吗？挂号费多少钱？

淇：名医可能要提早挂号，若是没有指定要哪位医生看，通常提前一天挂号都有位子。

Q：你的病历在所在城市的公立医院联网吗？

淇：我不知道，但是好像没有吧。

Q：医生给你的一次门诊时间是多长？

淇：3～5分钟。

Q：医生的态度让你满意吗？（为最满意）

淇：

Q：医药挂钩吗？

淇：医生会在电脑上完成处方笺，我们会拿到一张缴费单，拿着缴费单到缴费处会拿到收据、处方笺和叫号牌，到另一边的取药处，给了叫号牌后会拿到药。

Q：医保需要自己承担一部分吗？是多少？

淇：不知道具体多少，是交固定的保费（按月交，一个月大概200台币）。

Q：医保是如何报销的？

淇：直接就报了，交费时只要交需要自付的额度就好了。

Q：医保的额度跟单位和职业有关吗？无业人员享受医保吗？

淇：无业人员也有医疗保险，有业无业都需要交保费，会根据年龄、家庭收入、个人收入等等有保费上的差异，不交钱就会停。

Q：有了医保之后，你觉得看病还贵吗？

淇：“健保”还蛮便宜的，所以怕是快倒了。

社区医院是解决看病难的出路之一

其实看病用不着非到大医院，那里人多，空气又不好，就医环境其实还不如安静、人少的社区医院。到我们这里的社区医院开药，还不用挂号，省了挂号费了。”

出镜人物：刁老师 生于40年代 出版社退休编辑

自从使用医保卡就诊，无论是挂号看病，还是交费报销都比以前方便了很多。以前没有实行医保卡，报销一次药费很费事，每次看病的处方、药费凭证等，都要悉心保存好，等攒到一定时候，或到年终、年底，交到单位办公室，再统一上交医保管理部门，你想，全北京，那怕是一个区，得有多少人交到一个单位去人工结算，再转去相关部门？一来一去，等拿到报销的药费一般也得三五月以后了。现在好了，用医保卡挂号，大夫看完病，在电脑上开处方，直接就打印出来，你拿着去交费，再不用像以前那样还得划价，人家电脑联网早就把所有的药费输入了。比以前省事多了。

按照现在的医保制度，我可以在北京任意一家三甲医院、专科医院看病，但社区医院必须就近选择一家。因为一位老同学在东直门内的北京中医药大学附属医院做大夫，又正是我想看的心血管疾病的专家，所以，我以前一直在这家医院就诊。看病当然先挂号啦，普通门诊挂号费5元，自己掏3块，国家负担2块。但我这位老同学是专家，挂他的号可就不是3块钱了，再早的时候也得一二十块吧，除了国家负担的2块，在挂号的时候自动扣除，剩下的挂号费都需要自付。我每回一到老同学那里开药，门外都坐满了病人，一来二去，我就算好了他快下班的时候，赶去请他开好处方。

不过，现在我再不去他那里开药了，一是他估计也退休了，出诊的时间只会更少；二是，社区医院就在我家附近，走个十来分钟就到了，我开的这个药是常规药，社区医院就有，好像价格还便宜一些。顺便说一下，我觉得社区医院很重要，我住家马路对面的小巷里还有一家大一些的社区医院，一般的病完全可以在这类医院就诊治疗，其实看病用不着非到大医院，那里人多，空气又不好，就医环境其实还不如安静、人少的社区医院。我今年年初，一度嗓子发炎，就在这家小社区医院看了病，吃了这里开的药后，没几天就好了。现在我每个月到这里开药，再顺便到附近的超市买东西，真是方便快捷省事。对了，到我们这里的社区医院开药，还不用挂号，省了挂号费了。

中国的医疗保险

中国于上世纪50年代初建立公费医疗制度和劳保医疗制度。随着经济改革推进，旧有的医疗保障体系渐露弊端，促使国家从中央到地方推进医疗体制多种形式的改革。1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。

基本医疗险：

个人账户+统筹基金

中国医疗保险制度主要种类有：城镇职工医疗保险制度、新型农村合作医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度。中国基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。

“医药分开”试点，

百姓“量体裁医”

“以药补医”是上世纪50年代，国家为弥补医疗卫生事业经费不足制定的政策。随着时展，弊端逐渐显现。2012年起，北京市三甲医院陆续开始试行“医药分开”制度，根据医生职务级别，拉开了阶梯式挂号费的价格差距，并取消了药品加价15%的政策，把药品销售收入与医院收入之间的利益关系切开，让医院从“卖药”转变为“卖服务”。不仅医药费变便宜了，还扭转了患者“大病小病扎堆三甲医院”、专家号“一号难求”的局面，促进医疗资源的合理配置。

覆盖率超过95%

我国新一轮的医药卫生体制改革自2009年全面启动以来，医药卫生四大体系即公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系也有了不同程度的改革。截至2011年底，中国基本医保覆盖率超过95%，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿，比三年前增加了1.72亿。其中，新农合参保农民超过8.32亿人，比3年前增加了1700万。中国的全民医保，织起了世界上最大一张基本医疗保障网。

亚洲

中国北京

Q&A

Q：看病需要预约吗？等候时间长吗？

刁：看专家门诊，好像得预约吧。

Q：挂号难吗？挂号费多少钱？

刁：挂号不难，但去同仁、协和这类顶尖的医院，因为外地来京看病的人多，挂号可能得早去排队，专家号不好挂。

Q：你的病历在所在城市的公立医院联网吗？

刁：应该是没有。每次去不同的医院，都需要重新讲一遍自己的情况。

Q：医生给你的一次门诊时间是多长？

刁：十来分钟吧。

Q：医生的态度让你满意吗？（为最满意）

刁：比较满意。

Q：医药挂钩吗？

刁：药是看了病在医院买，因为药店开的收据没法报销。

Q：医保需要自己承担一部分吗？是多少？

刁：退休后，我每年在定点医保单位花够1300元后，自付部分将减少，医保报销数额增大。但门诊和住院都有报销上限。

Q：医保是如何报销的？

刁：使用医保卡，就诊时结算，年终将收费单、处方交单位，转保险公司，根据规定二次报销。

Q：医保的额度跟单位和职业有关吗？无业人员享受医保吗？

刁：无关。应该是每个地区规定不一样，大城市的医保政策就比二三线城市好很多。

Q：有了医保之后，你觉得看病还贵吗？

刁：目前尚可，还没碰上什么大病嘛。

中国医保制度的承诺让所有人病有所医

“社会保障全民覆盖，人人享有基本医疗卫生服务。”——这是十报告里所提到的全面建成小康社会和全面深化改革开放的目标之一。

要达到这一目标，需要付出什么样的努力？十同样提出了解决方案——坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，按照保基本、强基层、建机制要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，完善国民健康政策，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救助机制，完善突发公共卫生事件应急和重大疾病防控机制。巩固基本药物制度，健全农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系，深化公立医院改革，鼓励社会办医。扶持中医药和民族医药事业发展。提高医疗卫生队伍服务能力，加强医德医风建设。

这一大段文字概括起来，就是三个方面：让人们看得上病、看得起病、吃得起药。而这也正好对应了国家发改委副主任朱之鑫提出的接下来医改所聚集的三个方面：健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层运行新体制、积极推动公立医院改革。

从基层做起，看得上病

知名新浪微博博主@急诊科女超人于莺，在11月19日发了这样一条微博：昨晚抢救室最后一张床进了个年轻患者，一进门就开始复苏。正忙着，护士叫我出去，120又送来个神志不清的患者，我们没床没设备，提出让他们转送别家，120告诉我，到这里已是第五家，都没床。看着家属欲哭无泪的脸，心理防线顿时倒塌！全市急救资源不联网，病人找床只能凭运气，神奇的医疗啊！

关注这个博主的人都知道，这位急诊科女大夫经常能一语中的地说出现在医疗体系所面临的问题，而这条微博所反映的，正是患者看病难，“看不上病”。

长久以来，中国人都坚信，只有去好医院找好医生，才有可能看好病。以往是“进城看病”，随着时代的发展，变成了“进京看病”，患者们宁愿顶着“挂号难”“看病难”“检查难”的三座大山，也要去三甲大医院，从于莺的微博也可以看出，其实每天接诊的患者的病情，很多都可以在地方医院或下一级医院解决。

据中国医药企业管理协会所做的调查，37%的患者爱去三甲大医院，只有15%的患者会选择社区医院。另外，87.75%的患者觉得挂号难，22%的患者认为等待看病的时间长。相对而言，98%的医生接诊过不用来大医院的小病，30%的医生每天需要看50名以上的病人，53%的医生需要管理20名以上的病人。

其实，2009年新医改启动以来，针对这一项的主要措施就是“强基层”，也就是投入大量公共资源，加强基层医疗机构的服务能力，把患者留在社区。到目前为止，中央财政已经投入了430亿元，其中城市投入41.5亿元，用于完善新型城市医疗卫生服务体系，而把更多的资金投入用于农村，基本实现了村村都有卫生室、乡乡都有卫生院、县县都有达标县级医院的目标。社会办医的政策措施也实现了优化，民营医疗机构已经占全国医疗机构总数的47.9%。

卫生部党委书记张茅在解读十报告时，认为要“提高人民健康水平”，首要的就是能够看得上病，“百姓生了病后可以方便、快捷地到达医院”，这就需要“更加完善的医疗服务体系，医疗机构布局合理，中西医并重”。具体来说，就是以县级医院为重点，提升服务能力和实施管理运行综合改革，力争使90%的患者看病问题能在县域和社区医院得到解决。

另一个相关的目标是，到2015年，通过转岗培训等多种途径培养15万名全科医生，使每万名城市居民拥有2名以上的全科医生——这样，“看得上病”也许真的可以实现。

取消起付线，提高封顶线，看得起病

相信你一定遇到过下面问题的一种：

检查或治疗项目不在医保范围内，要自掏腰包；

有些救命的药不在医保范围内，要自掏腰包；

只是看个小病，没过起付线，还是要自掏腰包……

比起“看病难”，令许多患者更为头疼的也许是“看病贵”，因为它不仅仅意味着个人的问题，更是全家的负担。

根据上面所提到的关于中国医药企业管理协会的调查，在2011年，40.4%的被调查者在当年因看病花掉了全家10%～30%的收入，其中16%的人由于异地就医全部自费，41.83%的人虽然有医疗保险，但未超过起付线，全部自费。而其中30.44%的人对未来医改的期待就是提高报销比例，29.67%的人期待扩大报销范围。

盘点三年医改，得到最大改善的就是医保范围的扩大：参保总人数12.95亿人，无论是农民、农民工、城镇无业居民、自由职业者、老人或儿童，都可以在医保制度中找到对应的医保形式，基本实现全民医保；2011年应住院而未住院的病人比2008年下降了2个百分点，因经济原因而出院的下降近6个百分点。

接下来几年的目标，张茅指出，简单地说就是“扩面”和“提标”：一方面进一步扩大覆盖面，到2015年，三项基本医保参保率在2010年基础上提高三个百分点，达到98%以上，努力实现应保尽保；另一方面是提高保障能力，到2015年，基本医保政策范围内，住院费用报销比例逐步提高到75%左右，最高支付限额也要同步提高。

根据《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》的目标更为明确，到2015年，个人卫生支出占卫生总费用的比例要降到30%以下，取消医疗救助起付线，提高封顶线，对救助对象政策范围内住院自负医疗自助比例提高到70%以上，无负担能力的病人发生急救医疗，费用可以通过医疗救助基金、政府补助等渠道解决。

医药分开，让人吃得起药

从2012年12月1日零时起，天坛医院、同仁医院和积水潭医院实行医药分开试点：取消药品加成，药品按照进价销售，取消挂号费、诊疗费，设立医事服务费。医事服务费按照医生的职别收取，最低42元，最高100元；挂最贵的知名专家号，本市医保患者自付60元。

这意味着什么？

最直接的结果是：我们可以吃得起药了。

其实，中国的基本药物制度从一开始就背负了重任：以药养医，由此导致的问题包括四个方面：一是药品质量没保障，二是只能买到高价药，三是基层医院药不够，四是便宜好药都消失。要改革，就牵扯到药厂、医院、医生各方利益的平衡与权力的制衡。

现在要进行的“以医补药”，就是要扭转公立医院的逐利行为，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，医院的药品和高值医用耗材实行集中采购。

目前，全国有600多个县和北京、深圳等试点城市的公立医院正在进行取消药品加成的探索，同时完善补偿机制，医院减少的收入主要通过加大财政补助力度、调整医疗服务价格、推行医保支付制度改革等途径予以补偿。

这样，在新医改进展的三年里，医保的广覆盖已经让更多的患者敢去看病，有财力去治病了。而在未来，“病有所医”应该成为照进理想的现实。