脊柱侧弯矫正术后截瘫一例报告

【摘要】我院于2009年11月进行一例侧弯畸形矫正术，术后一周出现高位截瘫，经讨论会诊，非手术创伤所致，截瘫出现机理不清。

【关键词】脊柱侧弯；手术矫正；截瘫

1一般资料

患者男性，25岁，系先天性畸形。于2009年11月到我院就诊入住骨科。经术前常规检查并行术前结论后，择期在全麻下形侧弯畸形矫正术。正中后路切口，推弓根螺钉、棒系统进行矫正。术后患者增高10cm，术后下肢感觉运动正常，大小便正常，住院3周后出院。

出院一月余，渐感双下肢疼痛、乏力，自诉扶拐已能行走1000米左右，但由于出现双下肢乏力的症状，再次来院就诊，经卧床，脱水治疗后缓解，但停药一周后再次出现双下肢感觉运动障碍。经再次复查CT片，显示第五左侧椎弓根螺钉有嵌入推管的嫌疑，经会诊后再次手术取出嵌入推管内的螺钉（骨质已愈合）。术后虽经积极治疗，患者T4平面以下仍出现截瘫表现。再次术后半年余，截瘫无明确改善。

2讨论

2.1脊柱例弯是诸多骨骼生长发育中畸形的常见并发症，由于其畸形渐进性加重，脊侧侧突导致C0bb氏角逐渐加大，后凸畸形联合侧凸出现“剃刀背”，造成推管的狭窄、推体不稳、滑脱等，出现比较严重的并发症，导致生活能力丧失及患者过重的心理负担，而脊柱侧弯矫正手术又是风险极大的较难手术，一般的骨科医师及手术条件不够的医院很难开展此类手术。

2.2本例患者术后矫形良好，亦未出现下肢感觉运动的改变，后术一月渐次出现双下肢疼痛，乏力的截瘫表现，单从手术创伤引起脊髓截瘫难予解释。

2.3非手术创伤，但缘何出现截瘫，笔者认为，由于脊髓供血的特殊性，术后出现脊髓供血血管的痉挛，导致脊髓供血不足，逐渐出现脊髓的缺血、缺氧改变是该患者出现截瘫最可能的原因。诚然，该患者在出现双下肢异常改变后，经过脱水及对症治疗，其感觉及运动又有所恢复，是否存在脊髓的其它病变，由于未取得第一手的临床资料，此项原因也不能排除在外。

2.4脊柱侧弯的矫正手术，手术风险系数高，手术难度大，手术后出现截瘫是此类手术的严重并发症，一旦出现给患者及家属带来的是巨大的心理压力和经济负担，往往患者和家属难予接受，而把责任推给手术医生及医院，也给医务人员造成了极大的心理压力，如何避免或减少该并发症的发生，手术适应症的选择，术前良好的医患沟通，术中精细的操作，分次渐进的矫正，以及术后正确的康复锻炼指导，可能会减少或杜绝此类并发症的发生。