时间：2022-05-29 02:09:54
【摘要】留置导尿管目前是协助临床诊断、观察尿量、解除患者排尿困难的基本手段。但留置导尿管是引起尿路感染的主要因素，为了减少尿路感染，现对其原因进行分析，采取相应的预防措施。
【关键词】留置导尿；尿路感染；预防措施
1留置导尿患者发生尿路感染的原因
1.1导尿操作是尿路感染的直接因素：正常情况下尿道是一个无菌环境，插管导尿是侵入性操作，常可导致尿道粘膜损伤；若无菌观念不强，尿管污染，可使细菌通过尿管直接种植在膀胱内，为细菌侵入及增殖创造了条件，造成尿道及膀胱逆行感染。
1.2尿管留置时间是尿路感染的危险因素：导尿管对人体是异物，当插入尿管并长期留置尿道膀胱内，刺激尿道及膀胱粘膜，破坏正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用。岳素琴［1］在留置尿管时间与尿路感染的关系进行了研究，调查了233例尿路感染病历，留置导尿占医院内尿路感染的66.5%。当天插尿管发生尿路感染占3.43%。留置导尿1天、2天、大于或等于14天者，尿路感染发生率分别是6%、9%及91%。徐敏［2］调查30例留置导尿病人，3天菌尿发生率为26.7%，7天发生率为66.7%。10天发生率为93.3%。以上数据说明医院泌尿系感染与尿管保留时间有直接关系，且尿管留置时间越长，感染率越高。
1.3护理因素：在导尿操作前，不注意手卫生，消毒不严格，操作不戴无菌手套或手套、无菌尿管被污染不更换均可将尿道口细菌带入膀胱，造成菌尿。操作过程中动作粗暴，造成尿道黏膜损伤为细菌增殖创造了条件。另外操作后宣教不到位，患者知识缺乏，自己强行拔管或随意分离尿管与集尿袋接口等，也为尿路感染提供了机会。
1.4患者因素 在留置尿管的过程中，患者自己也是导致泌尿系感染的重要因素之一。如插管过程中患者躁动不安，导尿管触及尿道壁，或者未经医护人员允许自己强行拔管，导致尿道黏膜破溃，削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗作用。如果尿管未完全脱出时，患者或家属自行将尿管插入尿道，或引流管衔接处脱离时又擅自接回。这些都是泌尿系感染的重要因素。
1.5长期不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素：长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。陈文良等［3］27例预防性使用广谱抗生素超过14天，真菌性泌尿系感染率为53.57%。而且各种细菌对各类抗生素敏感率仅为40%。说明广谱抗生素的长期应用虽然能有效地预防尿路感染，但可引起二重感染。
2留置尿管尿路感染的预防措施
2.1严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间：树立插入尿管就会引起感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记录出入量问题。对尿失禁女性患者可采用尿不湿，男性则采用中号保鲜袋接尿，更换时及时清洗会。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能,定时夹闭尿管，锻炼膀胱收缩功能力，缩短留置尿管时间。
2.2导尿管的选择：插管前根据患者的年龄，性别，及尿路情况选择合适的导尿管。插入动作要轻柔?目前广泛采用气囊硅胶尿管，对黏膜刺激小，气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。一般情况下每月更换1次。气囊导尿管的头部到气囊的距离为4～6cm，要将气囊完全送人膀胱，必须见尿后将尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，这样气囊才不会因插入过浅而损伤尿道。在确定气囊完全进入膀胱时，根据患者情况，一般男性注入5~10ml生理盐水，女性注入10~15ml生理盐水，方能防止尿管脱出和尿漏。
2.3遵守操作规程，严格无菌操作。进行尿管护理时操作要认真，特别是固定尿管的左手必须保持无菌，同时要保证见尿后再插入尿道的尿管应绝对无菌。留置期间若尿管脱出，应更换尿管重新留置。
2.4安全防护：操作前要向患者及家属做好解释工作，讲解注意事项及配合要点，对躁动不安或意识不清的患者可采取保护性约束。减少因知识缺乏而强行拔管造成尿道损伤。
2.5 减少或避免膀胱冲冼：对留置导尿的患者，在许可情况下鼓励多饮水，已达到多排尿，而进行生理性膀胱冲冼的目的，每日饮水不少于1 500～2 000 ml，平均每小时尿量50 ml左右。
2.6保持尿道口清洁：留置尿管后每天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后应先清洁会，再及时消毒会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌。
2.7 采用密闭式引流系统：尽量避免分离尿管与集尿袋接头，从而减少感染机会。研究表明：普通集尿袋3天更换一次，抗反流尿袋每周更换一次较合理。
2.8 保持引流尿液通畅：随时注意观察尿液颜色/尿量，注意避免尿管/引流袋弯曲受压，保持其通畅，引流管和集尿袋的位置应低于耻骨联合，防止尿液反流，一旦发生尿道口污染，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。
综上所述，导尿是引起尿路感染的主要因素，预防尿路感染的最好方法是严格无菌操作；严格掌握导尿指征；尽量不插管；留置尿管后要严格进行尿管护理；尽量缩短留置时间；合理使用抗生素；才能使尿路感染的发生率降至最低水平。
参考文献
［1］岳素秦.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施［J］.中华医院感染学杂志，2000，10（5）：358
［2］徐敏.留置导尿与医院感染危险因素分析与对策［J］.中华医院感染学杂志，2001，11（5）368
［3］陈文良.二重感染的临床研究［J］.中华医药杂志，2001（12）：62