心肌标志物检测对急性心肌梗死的快速诊断价值

【摘要】目的：观察肌钙蛋白(cTn-I) 、 肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测在急性心肌梗死(AMI)诊断中的临床价值。方法 cTn-I、Mb法国BIOMERIEUX型号：mini检测;CK-MB 使用美国贝克曼公司LX20检测。对35例健康对照者、35例 AMI患者的血清进行分析。结果：Mb、cTn-I组合的真阳性率在 4～8 h已达到 100 %的满意效果,与 Mb、cTn-I、CK-MB 组合相同。结论：在同时检测Mb和cTn-I的情况下，可以取消 CK-MB检测 ,以减少患者经济负担。

【关键词】 急性心肌梗死; 肌红蛋白; 肌酸激酶同工酶; 电化学;发光测定法

AMI是临床较常见的疾病 ,快速及时的正确诊断对救治患者、 改善预后具有决定性意义。目前普通医院常用 cTn-I、Mb和 CK-MB等指标作为诊断 AMI的依据。本文将 cTn-I、Mb和 CK-MB在发病过程中做连续检测,分析比较不同项目组合在 AMI快速诊断中的应用价值。现将结果报道如下。

1临床资料

1. 1一般资料健康对照组35例 ,年龄 25～55 岁 ,为门诊体检健康者;AMI组患者 35 例 ,年龄 30～78 岁 ,均为本院2007年2月至2009年2月确诊的住院患者,AMI诊断符合1979年WHO AMI诊断标准。

1. 2标本采集所有检测对象均使用肝素锂抗凝真空管 ,静脉抽血 3 mL ,立即混匀后分离血浆 ,即时检测。AMI组患者在出现症状1～4、 4～8 和8～24 h 3 个时间段抽血 ,即时检测。

1. 3 阳性截断值 cTn-I> 0. 40 ng/ mL ;Mb > 116 ng/ mL ;CK-MB > 25 U/ L。

1. 4方法 cTn-I、Mb法国BIOMERIEUX型号：mini检测;CK-MB 使用美国贝克曼公司LX20检测。

1. 5统计学方法采用 SPSS10. 0 软件系统进行统计处理,数据以 x±s表示,差异分析用 t检验,配对计数结果用χ2检验。

2结 果

2. 1健康对照组与 AMI组 Mb、 cTn-I、 CK-MB含量比较 见表 1。

2. 2cTn2I、 Mb、 CK-MB 联合检测的 AMI真阳性率比较 见表 2。

3讨论

Mb为小血红素 ,相对分子质量小 ,在症状出现 1～3 h 就可出现于血清中 ,AMI患者在胸痛后 1～3 h 内血清检出的敏感性可达 62 %～100 %[1 ]。由于Mb的半衰期较短 ,仅为 3～4 d ,故在疾病发生后该指标不能用于回顾性分析。使用该标志物的最佳策略是利用其高的阴性预示值和临床灵敏度。AMI症状发生后的2～6 h采样分析 ,Mb的阴性预示值可达94 % ,明显高于CK-MB 和cTn-I,差异有统计学意义( P < 0. 01) 。CK -MB主要存在于心肌细胞的外浆层,在 AMI患者血清中出现较早(4～12 h) ,平均 6 h ,对患者的早期诊断具有一定价值 ,是 AMI 早期标志物[2-3 ],CK-MB并非心肌特有的酶 ,易造成 AMI诊断假阳性。有分析显示 ,在症状发生后的 12～48 h 采样分析 ,CK-MB 的临床灵敏度和特异性分别是 96. 8 %和 89. 6 %。

从表 1 中可看出 ,在 AMI 早期诊断中 ,Mb 的灵敏度最高 ,而 CK-MB在 8h以内的结果与健康对照组比较差异无统计学意义( P > 0. 05) 。cTn-I的早期诊断价值良好。在表 2 中 ,当多项目联合检测时 ,真阳性率有较大提高 ,可得到较满意的结果 ,加上连续动态检测 ,可以基本排除 AMI漏检的可能性。Mb、 cTn-I组合的真阳性率 ,在 4～8 h 已达到100 %的满意效果 ,与 Mb、 cTn-I、 CK-MB组合相同。因此作者认为 ,在同时检测 Mb和 cTn-I的情况下 ,可以取消 CK-MB 的检测 ,以减少患者经济负担。表 3 结果显示 ,单项检测时 CK-MB 的特异性对 AMI的早期诊断效果也不尽如人意。本次研究未将检测项目的假阳性情况做进一步调查。

参考文献

[1] 任凤宝.心肌肌红蛋白诊断心肌梗死的临床意义[J] .中华核医学杂志 ,1986 ,6 (4) :260.

[2] 潘柏申.美国临床生化科学院关于冠心病时心肌标志物的应用研究建议[J] .上海医学检验杂志 ,2000 ,15 (1) :527.

[3] 汪俊汉.心肌标志物在诊断急性心肌损伤疾病中的临床应用[J] .检验医学与临床 ,2005 ,2 (6) :2692271