腹腔灌注化疗联合腹部局部热疗和利尿剂治疗恶性腹水38例疗效观察

摘 要 目的：探讨腹腔灌注化疗联合腹部局部热疗和利尿剂在治疗恶性腹水中的辅助和增效治疗作用。方法：将38例患者随机分为实验组和对照组。实验组为抽腹水后腹腔灌注化疗药+利尿剂后即刻行高功率微波腹部局部热疗。对照组为仅行腹腔灌注化疗。结果：38例患者总有效率62.2%，其中实验组有效率80%，对照组44.4%。前者有效率明显高于后者(P＜0.05)，且两组治疗方法无不良反应，差异无统计意义上。结论：腹腔灌注化疗联合腹部局部热疗和利尿剂治疗恶性腹水较常规单纯腹腔灌注化疗疗效好，且不良反应少，有其临床实用价值。

关键词 腹腔灌注化疗 联合腹部局部热疗 利尿剂 恶性腹水

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.083

恶性肿瘤晚期多并发恶性腹水，是各种晚期癌症患者常见的临床表现，患者因尿少，腹胀，呼吸困难，双下肢浮肿，出现食欲不振，恶病质，胃肠功能紊乱，机体严重耗损及肾衰竭等症状，严重影响患者的生活质量，也加速了疾病的进展，腹腔灌注化疗联合腹部局部热疗和利尿剂应用是控制恶性腹水和提高生活质量的有效手段，可提高疗效。近年来，对恶性腹水患者进行了腹腔灌注化疗联合腹部局部热疗和利尿剂的综合治疗，取得了较好的临床疗效。

资料与方法

2006～2010年收治恶性腹水患者38例，男22例，女16例，年龄35～80岁，均经病理组织检查确诊：胃癌10例，原发性肝癌12例，胰腺癌8例，结肠癌5例，卵巢癌3例。依腹水程度：大量腹水(腹水量>6000ml)14例，中等腹水(腹水量3000～6000ml)16例，少量腹水(腹水量

方法：所有患者随机分为实验组和对照组两组。实验组即腹腔灌注化疗联合腹部局部热疗和利尿剂组。对照组为单纯腹腔灌注化疗组。两组年龄、性别、体能状态等具有可比性，差异无统计学意义。实验组所有患者均在超声定位下常规皮肤穿刺缓慢放液，首次放液

疗效判断标准：①显效：完全缓解(CR)，腹水完全消失，持续>1个月；②有效：部分缓解(PR)，腹水明显减少，腹水最大深度缩少≥50%，腹水中乳酸脱氢酶下降≥50%，持续>1个月；③稳定(SD)：腹水减少≤50%，腹水中乳酸脱氢酶下降≤50%；④恶化(PD)：腹水在1个月内恢复原状或较治疗前增加。

统计学处理：对有效率进行X2检验。

结 果

两组疗效比较：实验组20例，其中显效4例，有效12例，稳定4例，恶化0例，有效率(显效+有效)80%。对照组18例，其中显效1例，有效7例，稳定9例，恶化1例，有效率(显效+有效)44.4%，两组有效率63.2%。

患者生存时间比较：实验组生存期平均36周，对照组平均28周。

两组不良反应：统计学处理，差异无统计学意义。

讨 论

腹水是多种疾病的表现，根据其性状特点通常分为漏出性、渗出性和血性三大类。漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性、肾源性、营养缺乏性、乳糜性等；渗出性腹水常见原因有自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎，结核性腹膜炎胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹水常见原因有急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂肝动脉瘤破裂、宫外孕等。积聚于腹腔内的游离液体。腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起。依据其性质可分为漏出液或渗出液；依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。

恶性腹水是晚期恶性肿瘤所致，严重影响患者的生存质量，恶性腹水产生的原因主要是：恶性肿块刺激腹膜，静脉回流受阻，淋巴回流受阻，低蛋白血症等且患者机体免疫力功能往往处于抑制状态。常规单纯抽放腹水虽能暂时缓解症状，但蛋白丢失多，短期内腹水迅速大量产生，腹腔灌注化疗联合局部热疗和利尿剂就有效解决了上述问题，顺铂(DDP)为广谱抗癌药物注入腹腔后不易透过腹膜腔，因此腔内浓度较高，维持时间较长，药物与癌细胞直接接触，通过细胞膜渗入癌细胞，故能直接杀伤腹膜及腹水中的癌细胞，氟尿嘧啶(5-FU)对多种移植性肿瘤有抑制作用，能够阻止DNA和RNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的繁殖，杀伤肿瘤细胞，但是单纯腹膜灌注化疗药物对肿瘤组织穿透能力有限，因此也很难完全有效的杀灭癌细胞，而联合热疗可明显提高腹腔内药物对药物对细胞膜的通透性，增强药物的细胞毒作用。机制可能是：①高温改变了毛细血管的血流灌注，因而改变了药物在组织中的分布，使原有药物达不到的地方药物浓度增加；②高温破坏肿瘤细胞的稳定性，增加了细胞膜的通透性，使药物容易进入细胞内增加细胞内药物浓度；③高温改变了化疗药物的细胞毒性作用，在有效热度下对药物产生耐受的细胞敏感性增加，并可抑制热休克蛋白的合成，阻止热耐受发生。呋塞米能降低肾血管阻力和增加肾皮质血流，增加肾血流量和肾小球率过滤，利尿效果显著，因此对于晚期恶性肿瘤引发的恶性腹水患者应用腹腔灌注化疗联合热疗和利尿剂治疗，具有明显改善机体细胞免疫功能，增强细胞活力，提高生存率，延长生存期，不失为一项合理有效的方法。随着临床应用研究的不断深入，这一综合治疗手段将会在临床上得到合理有效的广泛推广应用。