小儿睡眠呼吸障碍61例诊疗体会

摘要：目的：对OSAS（小儿睡眠呼吸障碍）的机制进行探讨，并总结内科治疗方法。方法：对61例睡眠呼吸障碍患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：经使用药物、持续气道正压通气及腺样体扁桃体切除等手段的治疗，小儿睡眠呼吸障碍的临床症状得到了显著改善，通气时间、呼吸暂停、血氧饱和度等指数也都有了明显好转，对比治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：小儿睡眠呼吸障碍通常由扁桃体和腺样体肥大造成的，可利用多导睡眠仪对患儿进行适时检测，治疗小儿睡眠呼吸障碍最行之有效的措施为手术。

关键词：小儿；睡眠呼吸障碍；诊疗

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0290-02

1 资料和方法

1.1 一般资料显示，2009.4-2011.03我科共收治61例睡眠呼吸障碍患儿，其中有29例女患者，32例男患者，年龄分布在3-12岁之间，平均年龄为5.5岁；病史从2个月到5个月不等，平均病史为1.2个月。61例患者都存在不同程度上的睡眠不安、睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、呼吸困难、夜间睡眠多汗、反复低热、遗尿、鼻塞、涕多等特征，通过X线鼻咽侧位片的测量检查可知，有8例患者病理性肥大（腺样体A/鼻咽腔N比值≥0.71），34例中度肥大（A/N比值介于0.61及0.70之间），19例正常（A/N比值≤0.60）。由儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊疗指南判定标准可知，重度9例、中度21例、轻度31例。其中有12例为阻塞性睡眠呼吸暂停患者，49例低通气患者。

1.2 诊疗方法。由于大部分患者的扁桃体和腺样体较小，部分家长不同意手术治疗及一些患儿有手术禁忌症等原因，本科对61例睡眠呼吸障碍患儿进行内科治疗。

1.2.1 基础治疗和护理。首先让家长帮助患儿改变睡眠、饮食和生活习惯，坚持侧卧位入睡，晚餐不宜过饱，避免睡前观看惊恐类电视节目或进行任何兴奋性活动，帮助孩子减轻学校负担，尽量不服用镇静药物，以减轻低氧血症和夜间呼吸暂停的发生几率。肥胖患儿进行减肥时，避免使用减肥药物。

1.2.2 对症下药。过敏性鼻炎会导致鼻腔狭窄阻塞，严重者会造成小儿睡眠呼吸障碍，此时应采用口服鼻内缩血管药物和第二代抗组胺药、鼻吸糖皮质激素等手段进行治疗，以改善气道阻塞，减轻打鼾。

1.2.3 使用智能型CPAP机经鼻持续气道正压通气，将面罩带于正要入睡的患儿面部，并打开机器，保证正压气流稳定、柔和的进入咽部，气流压力不可过大，保持咽部的软组织不塌陷为好，如此可使得患儿气道通畅。

1.2.4 氧疗。为减少微觉醒次数和降低阻塞性呼吸暂停，应在夜间对有低氧血症的患儿给予吸氧。

1.3 检测指标。除了对所有患儿进行胸部X线、心电图、出凝血、生化、尿、血等常规检查外，还应采用多导睡眠仪对患者在治疗前后六个月内进行8小时的持续检测，对睡眠呼吸低通气指数、呼吸紊乱指数、氧减累计时间占总检测时间百分比、最低血氧饱和度等进行检测和记录。

1.4 统计学处理。采用SPSS软件进行统计学处理，对治疗前后PSG参数进行比较和t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果显示

2.1 随访结果显示。患儿治疗后需要一段时间进行恢复，治疗后对所有患儿进行6-12个月的回访，结果显示所有患儿无呼吸暂停，睡觉质量普遍较好，没有出现遗尿、张口呼吸、睡眠打鼾等现象，也没有任何并发症发生。所有患者中，有效2例，显效3例，治愈56例。

2.2 相关指标对比。经过6-12个月的治疗后，对比治疗前后的PSG检测可知，TS90%数值逐渐提高，低通气时间和总呼吸暂停时间明显下降，血氧饱和度显著上升，SaO2明显上升，AHI显著降低。其中P＜0.01，差异具有统计学意义。

3 讨论

3.1 发病机制讨论。小儿睡眠呼吸障碍是由于颌骨发育异常，口咽、鼻咽、鼻部疾病等引起的。儿童的腺样体和扁桃体为身体免疫器官，在2-6岁时增殖发育，其体内含有大量吞噬细胞，可生成具有天然免疫力的抗体和因子，对侵入体内的有害物质进行积极防御。咽扩张的张力是使气道开放的主要力量，包括舌腭肌、咽腭肌和颏舌肌。快速眼动睡眠期，咽扩张肌张力会显著下降，当大量抗原对其进行刺激时，气道便被肿大的腺样体和扁桃体所阻塞，此时咽腔变得狭小，腭弓极易产生震动现象，呼吸调控功能失调，形成小儿睡眠呼吸障碍。

3.2 小儿睡眠呼吸障碍的诊断。对小儿睡眠呼吸障碍的诊断包括多道睡眠、脉氧仪、应用录像、鼾声录音、纤维鼻咽镜、鼻咽侧位X线摄片检测以及体格和病史检查。对患者进行体征检查时，发现打鼾为夜间最显著的症状。白天的主要症状为易激怒、迷茫、定向力障碍等。其中PSG对OSAHS进行诊断的最好标准，他能准确的对患儿治疗前后的效果及临床数据变化进行显示。应把LSaO2和AHI作为病情判断程度和疾病诊断的主要依据。

3.3 小儿睡眠呼吸障碍的内科治疗。由经验可知，手术切除腺样体及扁桃体是治疗小儿睡眠呼吸障碍的有效手段。但患儿大多年龄较小，身体正处在生长发育的关键时期，手术进行时需对患儿进行全身麻醉，很多家长不愿意让患儿承受风险，因此拒绝使用手术方式对其进行治疗。所以，在患者腺样体和扁桃体不是特别肥大的情况下，内科治疗显得特别重要。如果必须进行手术治疗，术前也应先进行内科治疗，以便对患儿身体调理到最佳状态。现阶段，内科治疗小儿睡眠呼吸障碍采用的为综合治疗的方式，其中采用的消除过敏原、氧疗、减肥及持续正压通气等措施效果显著，值得大力推广。

4 总结

本文为对小儿睡眠呼吸障碍的机制及内科疗法进行总结，搜集了61例患儿资料，通过对比治疗前后患儿的临床数据资料，并进行统计学分析，发现内科治疗小儿睡眠呼吸障碍有着显著成果。但在很多方面仍存在不足，有待后续学者进一步探讨和研究。

参考文献

[1] 刘玉.小儿睡眠呼吸障碍61例诊疗体会[J].当代医学,2011,(25)

[2] 方凤.国内外小儿睡眠障碍研究资料综合分析[J].医学信息,2007,(07)