脑出血颅内高压患者38例的护理体会

【摘要】2 观察及护理 2.1 意识状态及生命体征颅内高压患者常表现剧烈头痛,恶心、呕吐、嗜睡,甚至昏迷,应用脱水剂后,上述症状可减轻,说明降压效果良好。伴有血压升高,脉搏增快或缓慢,呼吸也...

中图分类号:R473.5 文献标识码:B文章编号:1005―0515(2010)07―172―01

高血压并脑出血,由于血肿及周围组织水肿引起颅内压增高而影响颅内血液循环,使脑水肿进一步加重,严重者可致脑疝,危及生命。必须及时、适量地给予脱水剂治疗,缓解症状,使患者能度过急性期,进入恢复期,但是,如果大剂量使用脱水剂,易导致水电解质紊乱,加重病情。笔者总结了1998年6月~2007年10月在本科住院脑出血颅内高压者采用脱水治疗的护理体会及临床观察。

1 临床资料

1.1 一般资料本组38例中男26例,女12例,年龄50~70岁,平均62岁,高血病Ⅳ期30例,未检查过血压而以脑出血就诊8例。并发症:肺部感染8例。意识状况:神志模糊20例,昏迷5例。转归、好转恢复出院30例,无变化6例,死亡2例。

1.2 方法 降低颅内压,控制脑水肿,以防止脑疝形成急性期的主要治疗原则。脱水剂的使用至关重要,临床上使用快速静脉滴注和静推,短时间内大量快速使用脱水剂可能致心、肾、肺功能急性衰竭,导致脑缺血、缺氧进一步加重,因此,适量的脱水剂治疗的关键,通常采用单独或联合应用的方法,甘露醇用量每次0.25g/kg,加压静滴20～30min内完成,6～8h1次,心功能不全者要减速滴注,以不心慌、胸闷为度,高龄患者可给半量滴入,减少甘露醇的用量。

2 观察及护理

2.1 意识状态及生命体征颅内高压患者常表现剧烈头痛,恶心、呕吐、嗜睡,甚至昏迷,应用脱水剂后,上述症状可减轻,说明降压效果良好。伴有血压升高,脉搏增快或缓慢,呼吸也趋向正常,神志清醒的患者能主动要求饮水,以解除口渴等不适。而意识模糊,语言障碍的患者经脱水剂治疗后1～2d如未能及时补充水电解质,可出现水电解质紊乱,表现为非颅内压增高性躁动,脉搏细速,血压降低,脑细胞降低,脑细胞因脱水萎缩,可进一步加重神经功能受损,意识状态可逐渐加深。如果观察不细致,可误以为原发症所至而未引起重视。当合并应激性血糖增高,可诱发非酮证性高渗透压血糖脑病。病人表现为高度脱水,并有意识障碍,抽搐,偏瘫加重,必须认真观察患者神志,瞳孔、生命体征的变化,并限制糖量摄入。

2.2 尿量 使用脱水药物后,可通过尿量来观察判断降颅内压的效果及是否出现并发症。如甘露醇注入后一般10min左右开始发生作用,2～3h利尿作用达最高峰,持续可达6h,应用剂量(20%甘露醇250ml)4h应有尿量500～600ml,平均每小时应有尿量>100ml,才能达到降颅内压的目的。如果每小时尿量

2.3 皮肤粘膜的改变甘露醇脱水后,作用迅速,但大部分从肾脏排出,并带走大量水分,使患者呈现轻度脱水状态,表现皮肤弹性差,粘膜干燥,呼吸道分泌物粘稠,舌体干红粗糙,在护理中,对于咳痰困难,痰液粘稠的患者需予超声雾化吸入,定时电动吸痰,考虑是否液体不足,结合临床症状,及时报告医生,给予必要的纠正。

2.4 加强对心肺功能的观察甘露醇快速注入体内,短时间内可使血容量聚增,心脏负荷加重,如有心肺功能不全的患者,易诱发心衰,用药后如发生呼吸困难,烦躁不安,心率增快,应及时停止使用甘露醇,并报告医生,对心功能不全者,最好使用速尿脱水。