治疗妇科疾患,谨防过度

环境污染的不断加重，生活与工作压力的日积月累，加上女性身心健康的逐渐恶化，使得炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、妇科恶性肿瘤等各种妇科疾病逐年高发，既增加了女性的经济负担，又威胁着她们的健康与幸福生活。在某时尚杂志任职运营总监的王女士就是其中的一员。最近两年她的慢性宫颈炎经常反复，因去大医院就医费时费力，她选择在单位附近的一家医院就医。在医院的“大力”推荐下，她接受了LEEP手术。可问题出现了，对于尚未生育的王女士来说，LEEP手术也许会对她今后生儿育女埋下隐患。面对网络上或某些医院的过度宣传，女性患者该怎么办？哪些妇科疾病可能存在过度医疗？女性该怎样正确防治常见的妇科疾病？卫生部北京医院妇产科赵晓东主任医师将为大家指点迷津。

“过度医疗”的背后

患了妇科病后，很多女性的心情都很急迫，希望在短时间内将疾病治愈。但患者在就诊时却面临着一个比较突出的问题，那就是不同的医生对同一问题的处理往往不同，甚至截然相反，患者不知道该听哪个医生的，常常跑很多家医院，得到很多信息而无所适从。这种治疗混乱的主要表现是“过度医疗”，即给予患者不必要的治疗。赵晓东主任医师指出，造成这个问题的原因，一方面有医院和医生的责任，比如医生的知识更新慢、仅仅依靠自己有限的临床经验、不能从循证医学的角度考虑问题；或是从医院或个人的利益出发，只给予患者有利可图的治疗；加之现在的医疗环境较差，医生从安全角度来讲，有时也会给予患者更多不必要的检查和治疗。

另一方面，女性患者自身也有一些认识上的误区，需要纠正。

误区1

轻信各种医疗广告和宣传

有些女性出现不适或到医院检查出什么问题，首先想到的就是到网络上搜索相关知识。而一些医院正好借助女性患者的这一倾向，在网络上夸大某些妇科疾病的危害，或是宣传某些疗法，令不少女性深信不疑，造成过度治疗。

误区2

对医生缺乏足够的信任

有些女性得了妇科病后，心里很急，常常是跑多家医院，看很多位医生，然后自行选择治疗方案。从这一普遍现象不难看出，一些女性患者对医生不够信任，患得患失，这也是过度医疗的原因之一。

误区3

将网络咨询代替到医院就诊

现在获取医疗信息的途径比以前丰富多了，包括医院、同事、病友、报刊、网络等多种途径。以前只有医院一条路，排队挂号越来越难，对医生也不了解，碰到好医生更难，熟人介绍也不一定可靠。现在可以通过网络查询相关信息，查询疾病的相关信息，查询医生的相关信息，甚至咨询病情。网络看病方便，可以同时咨询很多医生，但目前阶段尚不能替代医院看病。建议患者可以先通过网络比较、选择医生，再到医院看病，也许是一条较好的路径。当然，网络看病还要提防虚假广告，要提防过度治疗的陷阱，要科学、理性地甄别。

误区4

不遵循规范治疗，随意停药

还有些女性患者就医后，觉得自己的症状在两三天内没有得到改善，就自行停药并另行就医。这样做也可能造成过度医疗，而且容易延误疾病的诊治。

易被过度医疗的3类妇科病

在赵晓东主任医师看来，妇科炎症很常见，如阴道炎、盆腔炎、宫颈炎等，因此最容易成为过度治疗的“重灾区”。此外，子宫肌瘤、卵巢囊肿、妇科恶性肿瘤等日益高发的妇科病，也容易出现过度医疗。

妇科炎症久治不愈？

【案例】刘女士因为宫颈糜烂在某医院治疗，在大夫建议下做了LEEP手术治疗，术后一直没有怀孕，到医院检查后发现由于过度治疗导致宫颈粘连和宫颈子宫内膜异位，从而导致继发性不孕。

像刘女士这样的遭遇在临床上并不少见。要想避免过度医疗给女性身心健康带来的损害，赵晓东主任医师认为，女性应对妇科炎症的规范用药和治疗多加了解，患了妇科炎症，不能盲目使用抗生素来“消炎”。

阴道炎的治疗：治疗阴道炎，最重要的原则是有针对性。针对不同的致病菌给予特异的针对治疗，不能乱用广谱杀菌药物或洗剂，不能盲目迷信各种养生之道，否则会造成菌群失调，造成阴道炎的久治不愈，甚至越治越坏。

患者应该先到医院做一个阴道分泌物的显微镜下检查，鉴别到底是哪一种感染。如果是真菌感染，宜采用克霉唑、咪康唑、制霉菌素等外用药；对于反复发作或重度感染者，可口服伊曲康唑、氟康唑等药物。治疗中患者要坚持足量用药，以减少复发可能。如果是滴虫感染或细菌性阴道病，要用甲硝唑等药物外用联合口服治疗，其他药物的疗效相对较差。对于老年性阴道炎，现在多选用一种非特异阴道外用药联合雌激素软膏。

急性翁腔炎的治疗：盆腔炎即使处在急性期，使用抗生素也要小心，使用过度会诱发霉菌性阴道炎。当然，也不能过分小心，因为不用抗生素则会造成炎症的迁延不愈，危害更大。抗生素多选用喹诺酮类、阿奇霉素、甲硝唑、头孢类抗生素等，一般情况下口服即可，大部分不需要静脉用药，最多使用1～2周。除了服用抗生素，治疗急性盆腔炎还常常联合一些活血化淤的中药，理疗也有一定作用。

宫颈炎的治疗：急性宫颈炎可以采用抗生素治疗，而慢性期则多采用激光、电熨等物理治疗。现在各级医院都在开展LEEP手术，即用金属电圈环形切除部分宫颈组织，多用于治疗宫颈癌前病变。LEEP用于治疗宫颈炎，大部分情况下有过度治疗之嫌。因为宫颈炎性病变多局限于宫颈表皮，而LEEP切除了很多宫颈表皮下间质组织，没有必要，而且一旦切除组织较多，会增加手术出血的风险，甚至对今后的生育有不良影响，会增加早产的风险。

妇科良性肿瘤，切还是不切？

【案例】刚过了23岁生日，琳琳就在单位组织的健康体检中查出患有子宫肌瘤，肌瘤的大小为2.2×1.9，但她并没有觉察出什么不适，如月经量增多、压迫等症状。后来她看到了一种称为“新型无创治疗”的医疗广告，说是不开刀就能把瘤子治好，于是她接受了“新型无创治疗”治疗。但随后却发生了意想不到的情况，治疗后的第二个月琳琳就停经了，而且一直没有恢复正常的月经来潮。后经妇产科专家分析，之所以出现持续闭经，是因为过度治疗造成了她的子宫内膜严重损伤。导致了子宫性闭经。今后琳琳能否正常生育，要取决于子宫内膜的损伤程度，因为手术对子宫内膜的损伤几乎是不可逆转的。原本是想治疗子宫肌瘤的琳琳，面临的却是“子宫性闭经，可能丧失生育能力”的后果。

“子宫肌瘤是女性最常见的子宫良性肿瘤，过度治疗更为普遍，许多不需要手术的患者切除了子宫。”赵晓东主任医师强调说。一般来说，只有那些有明显症状的，如月经量过多造成贫血的；增长迅速、怀疑有恶变的；因肌瘤原因造成不孕等情况，才有手术指征。而这些需要手术的仅占子宫肌瘤患者的20%-30%，但事实上却有很多指征不明的患者被手术。手术风险是永远存在的，如果手术出现并发症，如膀胱瘘、直肠瘘等，终生痛苦；即使手术顺利，也会带来更年期提前、阴道免疫力下降等不良结局，得不偿失。

卵巢囊肿的过度处理也偶有发生，一般是将卵巢生理性囊肿当做卵巢肿瘤做了手术，多是观察时间不够、手术仓促造成。一般较小的卵巢囊肿需要多观察一段时间，连续几个月，月经刚干净时都有囊肿，才考虑为卵巢肿瘤，具备手术指征。当然，对于可能有恶性肿瘤者，不宜观察过久。

患了妇科恶性肿瘤，怎样治疗都不为过？

作为中华医学会妇科肿瘤分会的青年委员，一直从事妇科肿瘤治疗研究的赵晓东主任医师认为，即便是患了妇科恶性肿瘤，也不能进行过度治疗。治疗妇科肿瘤，应遵循循证医学的原则，选择适宜的治疗手段。

宫颈癌前病变：目前，宫颈癌前病变在我国呈现高发趋势，过度治疗较为普遍，表现为观察少、激光少、LEEP多、子宫切除多等现象。其实，有些情况可以先行观察，如青少年的低度病变；有些情况，如满意阴道镜诊断的宫颈病变，可以选择激光等物理治疗，创伤小，对生育没有影响；有些情况，如不满意阴道镜诊断的宫颈病变，则需要选择LEEP、宫颈冷刀锥切（CKC）等宫颈部分切除治疗；而子宫切除等大手术，在大部分情况下不宜用于治疗宫颈癌前病变，有过度治疗之嫌。手术方式的选择上，一般来说，手术范围越大，手术风险越高，还是选择适当为宜。

妇科恶性肿瘤：妇科恶性肿瘤的过度处理也较为普遍，主要表现为术后处理的过度。如早期宫颈癌，只有存在高危因素的患者，术后才能给予放疗。过度放疗，会造成阴道的严重萎缩，严重影响患者的性生活质量，甚至会增加肠瘘等恶性并发症的可能，放疗引起的肠瘘是很难再治愈的。早期的子宫内膜癌，多半不需要术后给予激素治疗，不当的激素治疗会增加心血管疾病的发生，反而会缩短预期寿命。但现在有些医生对于一些不适宜做手术的晚期癌患者也冒险手术，增加了手术并发症的发生，甚至下不了手术台。先期化疗几个疗程，待病灶缩小后再手术，对于许多患者是更好的选择。