老年糖尿病患者认知功能障碍与胰岛素抵抗的关系探讨

[摘要]目的 探讨老年糖尿病患者认知功能障碍与胰岛素抵抗指数的相关性。方法 于2011年12月～2014年1月期间选取40例非糖尿病患者设为普通组，另分别选取40例老年糖尿病患者及40例老年糖尿病合并痴呆患者，设为糖尿病组及糖尿病合并组，对比三组患者糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果 糖尿病合并痴呆组患者BMI、HbA1c、HOMA-IR分别为（26.13±1.45）kg/m2、（8.64±1.66）%、（0.71±0.08），糖尿病组三项指标明显高于普通组，差异均有高度统计学意义（t=11.213，P=0.001；t=8.654，P=0.009；t=12.434，P=0.000）。糖尿病合并组BMI、HbA1c、HOMA-IR明显高于糖尿病组，差异均有统计学意义（t=6.464，P=0.021；t=5.226，P=0.028；t=7.287，P=0.011）；BMI、HbA1c、HOMA-IR三项指数均与MMSE评分呈负相关性。结论 老年糖尿病患者认知功能障碍与胰岛素抵抗指数显著相关，加强胰岛素抵抗指数的检测，能够较好地判断认知功能障碍。

[关键词] 老年糖尿病；认知功能障碍；胰岛素抵抗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0138-03

糖尿病在我国的发病率越来越高，目前病例数超过一亿[1，2]。糖尿病的典型特征是慢性高血糖，病理机制为胰岛素分泌不足或其功能下降，长期糖尿病会导致眼底病变、周围神经病变等并发症，且表现为慢性，由糖尿病导致的认知功能障碍使得患者自我护理能力欠缺，学习、思维及记忆等能力均下降[3，4]。针对糖尿病的认知功能障碍研究并分析其与胰岛素抵抗等指数的关系可总结分析针对性的护理措施，通过护理措施的强化做到预防或暂缓老年患者出现认知障碍的目的。本文基于此初衷，于2011年12月～2014年1月期间选取40例非糖尿病患者设为普通组，另分别选取40例老年糖尿病患者及40例老年糖尿病合并痴呆患者，设为糖尿病组及糖尿病合并组，对比三组患者糖化血红蛋白、体重指数、胰岛素抵抗指数，总结针对性措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2011年12月～2014年1月期间选取40例非糖尿病患者设为普通组，另分别选取40例老年糖尿病患者及40例老年糖尿病合并痴呆患者，设为糖尿病组及糖尿病合并组。普通组：男29例，女11例；年龄69～83岁，中位年龄（75.28±5.88）岁。糖尿病组：男30例，女10例；年龄70～83岁，中位年龄（74.83±6.29）岁；空腹血糖（9.25±3.21）mmol/L。糖尿病合并组：男31例，女9例；年龄71～85岁，中位年龄（74.53±6.91）岁；空腹血糖（9.42±3.45）mmol/L。三组患者的性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性，见表1。所有患者排除心衰、严重感染等合并疾病，无长期使用器质性疾病或抗忧郁药物史，糖尿病患者一周内存在低血糖且甲状腺机能减退明确病史；所有患者对研究知情且同意，符合研究要求。

1.2研究方法

①BMI指标：所有患者采集体重及身高数据；②辅助检查：患者检测前禁食12 h，在空腹状态下检测糖化血红蛋白（HbA1c）、血清胰岛素（F-INS）、血糖（FBG），胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5；③认知功能障碍参照简易精神状态量表（MMSE）判别[1]，MMSE≤24分为糖尿病合并痴呆组，MMSE>24分为糖尿病组。

1.3统计学方法

对文中数据使用SPSS 16.0统计学软件进行分析，三组组间计量资料以均值±标准差（x±s）表示，对非正态分布数据进行对数转换后再进行统计分析， 多组间计量资料比较进行方差分析， 两组计量资料比较采用t检验，并对糖尿病组及糖尿病合并组做相关性分析，计算相关系数R。P

2结果

2.1认知功能障碍与胰岛素抵抗等指标的关系

糖尿病合并痴呆组患者BMI、HbA1c、HOMA-IR分别为（26.13±1.45）kg/m2、（8.64±1.66）%、（0.71±0.08），三项指标糖尿病组明显高于普通组，差异均有高度统计学意义（t=11.213，P=0.001；t=8.654，P=0.009；t=12.434， P=0.000）。糖尿病合并组BMI、HbA1c、HOMA-IR明显高于糖尿病组，差异均有统计学意义（t=6.464，P=0.021；t=5.226，P=0.028；t=7.287，P=0.011），见表2。

2.2糖尿病组与糖尿病合并组相关性分析

对糖尿病组及糖尿病合并组做相关性分析，以MMSE为因变量，BMI、HbA1c、HOMA-IR三项指数为自变量，结果显示三项数据均与MMSE评分呈负相关性，见表3。

3 讨论

作为慢性终身性内分泌代谢失稳类疾病――糖尿病，随着人们生活水平不断提高，越来越多人的饮食方式以及作息习惯不正确，其发病率越来越高，文献显示再过十年全球的糖尿病患者将超过3亿人，男性糖尿病患者多于女性，且多发于50岁以上人群。糖尿病可能带来的不良并发症主要是足部病变、视力下降、肝肾功能受损、神经功能认知障碍，其中神经功能认知障碍是常见的糖尿病并发症之一，其发生原因可能与胰岛素抵抗有关。

理论上胰岛素对神经认知功能具有一定的保护作用[7，8]。但是目前的文献资料显示[5，6]，使用胰岛素治疗将会导致患者认知功能显著下降，且使用胰岛素治疗的糖尿病患者发生痴呆的概率超过非糖尿病患者的4倍以上。胰岛素抵抗的含义是组织细胞对于生理浓度胰岛素的生物反应性较差甚至毫无反应[9，10]。在2型糖尿病初期，由于β细胞的存在，将会代偿性升高胰岛素的分泌，因此机体为了使得血糖水平保持正常[11，12]，发生高胰岛素血症，所以导致胰岛素抵抗更加严重，即使发生高胰岛素血症，不能使得代偿足够，最终发生高血糖。至此，胰岛素抵抗依然存在，β细胞的代偿衰竭导致高胰岛素血症转化为低胰岛素血症[13，14]，造成患者神经系统β淀粉蛋白，即Aβ的清除以及生成出现不平衡，生成Aβ的过程会对淀粉样前蛋白的加工造成影响[15，16]，促进Aβ释放，并对高尔基体至细胞膜的传输工作产生影响，促进Aβ的分泌[17，18]。在Aβ的降解周期中，只有胰岛素降解酶一种，所有组成肽受到隔离，影响了淀粉样沉淀的形成。由于淀粉不溶素、胰岛素以及Aβ是主要的胰岛素降解酶作用底物，三者之间的抑制使得均被降解，导致Aβ出现清除障碍，影响了神经功能[19，20]。糖尿病合并痴呆组患者BMI、HbA1c、HOMA-IR分别为（26.13±1.45）kg/m2、（8.64±1.66）%、（0.71±0.08），三项指标糖尿病组明显高于普通组，糖尿病合并组明显高于糖尿病组，BMI、HbA1c、HOMA-IR三项指数均与MMSE评分呈负相关性，结果提示BMI、HbA1c、HOMA-IR与神经认知功能关系密切。

综上所述，老年糖尿病患者认知功能障碍与胰岛素抵抗指数显著相关，加强对痴呆的预防以及护理可以暂缓出现认知功能障碍。

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（收稿日期：2014-04-25）