腹式与阴式子宫切除术临床疗效比较

[摘要] 目的:比较腹式子宫切除术与阴式子宫切除术两种手术方法的临床疗效。方法:选择我院2007年1月～2009年1月48例阴式子宫切除术患者(阴式组),同时随机抽取腹式子宫切除术48例腹式组,对两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后切口感染例数、住院时间进行比较。结果:阴式组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后感染例数、术后并发症、术后疼痛评分、住院时间都明显少于腹式组,差异具有统计学意义(P

[关键词] 阴式子宫切除术;腹式子宫切除术;临床疗效

[中图分类号] R713.4+2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(b)-040-02

Comparison of clinical efficacy of abdominal and vaginal hysterectomy

CHEN Caixia, YU Liying, LUO Qin

(Department of Gynecology and Obstetrics, Dongcheng Hospital of Dongguan City, Dongguan523700,China)

[Abstract] Objective: To compare the clinical efficacy of abdominal hysterectomy and vaginal hysterectomy surgery. Methods: 48 cases of vaginal hysterectomy patients from January 2007 to January 2009 in our hospital were selected(vaginal group), 48 cases of abdominal hysterectomy patients at same period were selected randomly(abdominal group). The operation time, bleeding volume, postoperative exhaust time, postoperative wound infection, hospitalization time of two groups were compared. Results: The operation time, bleeding volume, postoperative exhaust time, wound infection, complications and postoperative pain score, hospitalization time of vaginal group were significantly less than those of abdominal group, there were significant difference(P

[Key words] Vaginal hysterectomy; Abdominal hysterectomy; Clinical efficacy

子宫切除术是妇科常见手术之一,其方式有多种,随着人们生活质量的提高,对手术的技术要求越来越高,微创手术成为目前妇科领域治疗良性病变的首选方式,经阴道手术具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻及住院时间短等优点,符合当代手术创伤最小化的理念。我院2007 年 1月～2009年1月对48例非脱垂子宫行阴式子宫切除术,取得了满意的疗效,为评价其临床效果及应用价值,与同期48例经腹子宫切除术进行比较,现报道如下:

1资料与方法

1.1 临床资料

阴式子宫切除术48例,年龄33～57岁,平均45岁,其中,子宫肌瘤32例,子宫肌腺病9例,宫血7例。腹式子宫切除术48例,年龄36～59岁,平均49岁。术前均行宫颈液基细胞学检查、白带常规检查、宫腔分段诊刮、排除宫颈癌、子宫内膜癌、盆腔粘连及生殖道炎症。所有患者均有阴道分娩史,无腹部手术史。两组患者在年龄、子宫大小、疾病种类各方面差异无统计学意义。

1.2 手术方法

1.2.1 阴式组:腰麻取膀胱截石位,常规消毒,铺巾、导尿。固定小及会阴后联合,以充分暴露手术野,术中采取双极电凝止血[1]。①宫颈钳夹持牵拉宫颈,将1∶600去甲肾上腺素生理盐水稀释液注入膀胱阴道间隙、膀胱宫颈间隙、宫颈直肠间隙及宫旁间隙。②依次处理子宫各韧带及血管,用10 号丝线缝扎残端。③分次断扎主韧带、骶韧带、子宫血管、宫旁组织,自前或后方牵出宫体,断扎圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带,切除子宫。④用4 号丝线间断缝合盆底腹膜 3～5 针。术毕留置尿管,用3块干纱布填塞阴道压迫止血,术后 48 h 取出阴道纱布,拔除尿管[2]。

1.2.2 腹式组:腰硬联合麻醉。取平卧位,采用下腹横切口,依次处理子宫各韧带及血管,附件如有病变同时切除一侧或双侧附件。用10 号丝线缝扎残端,1 号可吸收线阴道残端闭锁缝合,4 号丝线连续缝合盆底腹膜包埋残端,逐层关腹。手术完毕后留置尿管,于术后48 h拔除。

1.3 监测项目

记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后感染例数、住院时间,对术后疼痛评分进行比较,观察术后远期并发症。

1.4 统计学分析

以x±s表示,所有资料用SPSS 13.0统计软件包进行相关分析,P

2结果

2.1 两组手术情况比较

两种术式的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后感染例数、住院时间比较,阴式组均明显少于腹式组,差异均有统计学意义(P

表1阴式组和腹式组手术情况比较(x±s)

2.2 术后疼痛评分比较

对两种术式的术后患者进行主观评分,阴式组术后3 h疼痛评分低于开腹组,但无显著性差异(P>0.05)。术后24、48 h的疼痛评分两组比较,阴式组明显低于腹组(P

表2 两种术式术后疼痛评分(x±s,分)

2.3 术后随访及远期并发症比较

所有患者均在术后随访1年,随访率100%。阴式全宫切除者术后有1例稍感下腹坠胀感,腹式组全宫切术后有2例残端息肉,1例肠梗阻。术后体力恢复时间比较:阴式组为(15.73±1.13) d,腹式组为(32.36±1.31) d,两组比较,差异有统计学意义(P

3讨论

腹式子宫切除术是一种传统的手术方法,优点是其腹壁切口大,手术视野暴露清晰,操作相对容易。不受子宫病变性质、子宫大小的限制,也不会受盆腔粘连的影响,切口可随意延长,术野暴露清楚。适用于盆腔所有病变,特别是对于盆腔肿物较大、盆腔粘连严重、恶性肿瘤及子宫内膜异位者比较适合。腹式子宫切除术具有解剖层次清楚、术野清晰、有利于组织分离操作等优点,缺点是切口大,易粘连和腹部瘢痕大。

阴式子宫切除术是另外一种传统手术方式,在过去仅用于子宫脱垂的小子宫患者,目前已广泛用于无子宫脱垂而又有子宫切除指征的患者。该术式利用天然孔道施行手术,不需要复杂的器械,创伤小,不需要做腹部切口、体表不会遗留瘢痕,手术时盆腹腔干扰少,术后恢复快[3]。

阴式子宫切除术适应证有:①子宫增大,一般6～12周,无粘连的肌瘤、腺肌瘤;②无附件病变,没有恶性生殖系统肿瘤,无下腹部手术史;③有经阴道足月分娩史等。凡需子宫切除而无经阴道禁忌证者均适合,尤其对腹壁肥厚、子宫脱垂及伴有阴道壁膨出,膀胱或直肠膨出,压力性尿失禁者最适合。缺点有手术视野小,操作比较复杂,容易损伤临近脏器,且受子宫大小、盆腔是否粘连、子宫恶变情况的限制。优点是可避免腹盆腔广泛暴露,盆腔干扰小,手术后肠粘连机会少,肠胀气发生少,肠功能恢复快,术后疼痛轻。同时又可节省开腹、关腹时间,所以整个手术时间比较短。由于腹部无切口,腹腔脏器所受干扰少,患者可早期离床活动,就会避免术后许多并发症。对于伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症,对开腹手术耐受性差者,更是一种理想的术式。阴式子宫切除术符合临床微创手术观点,是一种值得推广的术式。经阴道子宫切除术的成功与否,关键在于手术指征的选择是否恰当。子宫越大,手术难度越大,一般认为子宫小于孕12周,经阴道切除比较安全。阴式子宫切除术与腹腔镜子宫切除比较,不需要腹腔镜设备和器械,手术医生也不需要具备有一定难度的腹腔镜手术操作技能,更为重要的是阴道子宫切除术符合微创原则[4]。但是对于有盆腔手术史、子宫阔韧带肌瘤、内膜异位症、子宫活动度差,估计子宫与周围有粘连者,尤其是怀疑或确有恶性子宫肿瘤的患者不行此手术[5]。阴道子宫切除术是一种值得推广的术式,但是术野小,仅适用于子宫体积不大、盆腔无粘连者,尤其适用于肥胖、有皮肤病、阴道膨出及子宫脱垂者。

本组中,两组手术时间、术后排气时间、住院时间相比,阴式组优于腹式组,有显著性差异(P

阴式子宫切除术需要具有丰富的阴式手术经验与技巧,对局部解剖熟悉,否则容易损伤膀胱、输尿管及直肠。因为阴式无腹部切口,不会损伤下腹部两侧腹壁动静脉下支,因而流血少,对周围脏器的损伤及感染较少,住院时间也短于腹式组。但是阴式子宫切除术因其手术范围较狭窄、操作空间小,使其受到一定的限制。该术式的禁忌证为子宫恶性肿瘤、阔韧带肌瘤、合并子宫内膜异位症、严重的盆腔粘连、巨大的子宫肌瘤[6]。同时在手术中应该注意以下要点:①要求麻醉效果好;②要小心地分离膀胱与宫颈间隙、宫颈与直肠间隙;③术中探查膀胱底时用小号金属导尿管,避免损伤膀胱;④结扎牢靠,预防出血;⑤操作要轻柔,避免粗暴牵拉。

有学者对比研究了全子宫切除术的经腹、经阴道和腹腔镜辅助的阴式切除术3种途径,认为经阴道全子宫切除是最佳选择[7-8]。总之,虽然阴式子宫切除术不能完全取代腹式子宫切除术,但它具有手术时间和住院时间短、出血少、并发症少、术后排气早以及术后疼痛轻等优点,符合微创手术的原则,所以在该术式的适应证范围内可以考虑此手术。

[参考文献]

[1]王晓钦,黄勉,柯靖珍.阴式与经腹子宫切除术的临床比较[J].福建医药杂,2007,29(1):50-51.

[2]吴春玲.腹式与阴式子宫切除手术的临床分析[J].实用临床医学,2008,9(12):72-76.

[3]邓文英.腹式、阴式子宫切除术160例临床结果对比分析[J].中国实用医药,2009,4(6):153-155.

[4]刘梅莲,张启芳,吴琼祝.阴式子宫切除术的临床研究[J].河北医学,2009,15(1):100-102.

[5]赵萍.阴式子宫切除术与经腹子宫切除术临床效果对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(18):2195-2196.

[6]杨青菊.阴式与腹式子宫切除临床效果对比分析[J].当代医学,2008,(149):54.

[7]杨东琴.腹式及阴式全子宫切除术的临床对照分析[J].华夏医学,2006,19(4):637-638.

[8]阴式子宫切除与经腹子宫切除临床效果分析[J].中国医药导报,2006,3(26):36.

(收稿日期:2009-04-27)