临床药学服务风险的控制策略

【摘要】临床药学是一门综合性应用型药学分支学科，内容广泛，技术服务性强，它体现了学科渗透、交叉的趋势。随着临床药学的发展，临床药师参与药物治疗的深入，公众医疗保健意识的提高，临床药师要承担药物治疗的责任，医疗风险随之而来。为了提高防范意识，在一定程度上减少医疗风险，笔者就临床药学与医疗风险及其防范作一探讨。

【关键词】临床药学； 服务风险； 控制策略

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0447-02

随着医学的进步和药学事业的发展，在“以病人为中心”的药学服务模式下，医院药师更多地参与到临床工作，面对患者，对药师的工作提出了更高的要求，加大了职业风险。任何因临床药师主观的“故意”或“过失”而对病人造成损害的侵权行为，都有可能激起纠纷，甚至导致对医疗机构的法律诉讼。深奥的生命科学和有限的人类认识使得医药学领域至今还存在着许多未知区域，加上病人个体间存在的差异性和其他的不确定因素，都决定了临床药学服务的职业风险与传统的基础医院药学相比，具有多样化、高频率、控制难、严重性强的特点。制定一整套完整、严密的规章制度和管理体系，规范药师服务行为和加强对职业风险的认识，才能在保证药师切身利益的同时，保证患者的利益，并使医院药学事业和临床药师自身专业技术得到顺利发展。

1 加强临床药学服务风险管理

“风险管理”是指通过适当设计的预防、控制并最小化风险暴露机会程序，确定、评价并处理潜在或现实风险的系统过程，包括及时确定和管理现实的风险，以保护医务人员、患者、公众等。风险管理的目的就是要保证病人安全，减少病人伤害或不满；防止人力、时间及财物的浪费；避免侵权责任追究及诉讼；避免产生不良公众形象；建立公众安全感，增强民心；提供更为清晰、合理的药学服务。医院应加强药师上岗前风险教育，学习风险控制理论，分析形势，明确任务，提高风险控制能力。

2 临床药学医疗风险的控制

临床药学服务中的医疗风险控制可分为组织风险控制和个人风险控制。组织风险控制是指医院药事管理委员会和药剂科及相关临床科室为临床药师营造良好而有利的大环境。个人风险控制是指临床药师在实际工作中对个人风险的防范和规避。

2.1药剂科和相关科室的风险控制

药剂科与相关的临床科室应联手对新进入临床药学服领域的工作人员进行岗前风险教育；对在岗人员定期安排风险经验交流；组织各级医、药学管理人员学习风险管理理论，分析形势，明确任务，提高风险管理水平；药剂科既要在内部统一强化纪律，也要有的放矢地针对个别人员开展工作。临床药师在日常工作中认真记录药历，注意临床服务中的言行，合理安排随访时间，对已经出现或可能出现的问题（如药品不良反应等），尽可能地为病人提出可行的解决方法或途径，以便及时化解许多可以避免的药患纠纷。

2.2药师个人风险控制

当发生药患纠纷时，每一个被纠缠在其中的药师都会承受沉重的心理压力、工作压力，药事管理部门应正确分析对待，不能仅仅简单处理直接责任人，如果管理部门没有建立相关风险的控制策略，也应承担相应的责任。对发生的事故、差错应组织相关人员进行分析，讨论造成事故、差错的原因是不可预知、一过性的，还是由于外部环境、工作流程不合理或人员不足引起；对于不足之处，应采取什么解决方法，何时解决；未能立即解决时如何防范风险的再次发生；对无差错或对风险控制提出合理化建议的员工进行奖励；对药患纠纷发生次数多的人员采用谈心、培训等方法，通过积极的途径给予帮助，使其压力转化为动力，并从错误中吸取经验。

2.2.1认真审核处方，准确调配药品

药师应按操作规程调剂处方药品，对处方用药适宜性进行审核。包括对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及其结果的判定； 处方用药与临床诊断的相符性； 剂量、用法； 剂型与给药途径； 是否有重复给药现象； 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。在调剂处方时必须做到“四查十对”： 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、规格、数量、标签； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。

2.2.2 认真记录药历

药历具有法律意义，是药师临床工作的书面证明文件。药历应从药师首次接触病人时开始建立。建立药历时，药师要注意询问并记录患者的疾病状况、既往病史、用药史和药物变态反应史，尽可能了解病人长期的身体、家庭和经济状况。药历内容应力求详实、完备，药师所参与的查房、会诊、抢救、药物血药浓度监测、合理用药指导以及制订个体化给药方案等工作，均应依实际情况按规范格式做出描述、总结和抄录，同时签名并随病历保留。病人在结束医院的治疗离开医院后，药师应合理安排随访，有效追踪病人治疗后的状况，及时获取病人反馈的信息。针对已经出现或可能出现的问题（如药物不良反应等） ，尽可能地为病人提出可行的解决方法或途径，以便及时化解或避免药患纠纷。

2.2.3履行告知义务

发药时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。尤其是对某些药物比较严重的不良反应或确系存在但又概率极低的副作用要告知患者或其家属。

2.2.4 做好沟通工作，减少纠纷发生

在药学服务中药师与患者进行沟通是有益的，也是必要的。我们在与患者的接触中，语言、表情、动作姿态，甚至医院的环境、诊室环境，无一不在向患者及其家人传达着某种信息，传达着我们的感情和态度。在向患者提供药学服务中，态度一定要诚恳、真挚，语言表达要明确、简洁，内容要完整，前后观点一致，谨慎而言。

总之，临床药学服务中的风险控制措施应从组织风险和个人风险控制两方面下工夫。在新的药学服务环境下，临床药学工作者必须不断加强职业风险控制，提高风险防范意识，在合理使用职责权利的情况下，充分发挥自己的专业特长，适应新需求，迎接新挑战，为医院临床药学事业的发展做出更大的贡献。

参考文献

[1]陈楚雄，李国成，匡莉，等.医院实施药学服务的影响因素与对策[J].中国医药导报，2010，7（10）.[2]侯连兵.试论我国临床药学的建设与发展[J].中国药事，2006（02）.[3]孙家跃.现代医院药学工作的思考[J].安徽医药，2006（04）.