浅谈病案信息在医院管理中的应用

摘 要：S着现代医疗技术的不断革新，医院对医疗信息的科学管理也有了不同形式的变换。随着互联网和计算机信息技术的发展它们对医学界也产生了不小的影响，医院的信息管理理念也随之被广泛应用在医院的信息管理和医疗机构管理当中。医院的病案信息资源是医院日常管理中信息资源部分的重要内容，同时它也是具有法律效应的文件。本文主要从医院病案信息对医院管理中的作用入手，深入到医院病案管理与利用的现状和所存在的问题，并且对今后医院病案信息的管理提出了相应对策。

关键词：病案；信息；医院管理；应用

科研立项课题名称：条形码技术的病案数字化应用研究

科研立项课题编号：004976015042827

医院的病案信息不仅是患者就医时的医疗记录信息，而且还是医院为以后的医疗工作科学进行的依据。病案信息本身是代表每一位患者的自身健康情况它具有一定的科学性和真实性，病案为医院的医学临床教学和医学科学研究提供了有力而科学的依据。所谓的病案是以患者为对象，以患者就医诊疗为结果的相关信息为主要内容的一种信息源，病案信息资源是医院日常管理中信息资源部分的重要内容。医院注重对患者的病案信息管理，可以有效提高医院病案信息收集加强后期的临床医学分析效率，进而提升病案信息利用效率，提高病案管理人员的素质，为医疗机构履行医疗、科研、教学、社会保障等职能打下良好的基础。在当代社会医疗纠纷频频出现的现状下医院制定一套完整的病案管理制度，是当前我国医院管理的首要任务。

1 病案信息在医院管理中的作用

（1）促进临床医学的研究

医院病案信息是医生对每一位患者医疗情况的准确记录，在医疗教学中还可以作为病案研究的典型案例，还可以为医院或者医学以后的临床教学和研究提供指导性建议。医院的病案是对患者一切治疗过程的详细记录，这些信息可以为医疗教学和医学研究提供大量的科学有效的数据信息，对于医学的发展和医疗人员医学素质的培养都是十分有帮助的，医院对病案进行整理收集和管理还能够有效的促进医疗技术的进步，从而为今后医院的医疗工作提供重要而有效的依据，以加强日后医院对患者的治疗工作。这些病案信息资源对指导和服务于临床医学研究更加顺利，让每位医生在诊疗过程中做到心中有数，对日后及时阻止病源生成，使各项医疗药物使用量控制在规定范围内，从而可以达到节约患者药物资金、降低医药配方成本、提高诊疗效果、增强医院的综合竞争力。

（2）促进新医疗技术的开展

医院的病案信息随着互联网科技的发展和进步，医院的各种药物、设备和技术的革新也非常快，这些新医疗技术在一定程度上完善了患者的病案信息内容，病案信息量也随之增多，病案本身记录了医生对患者疾病的判定和分析信息，这些病案资料可供医生在以后的新医疗的研究中随时查阅和引用。医院用互联网科学技术对患者的病案信息进行整理和分类研究，为医院的医疗教学和研究应用提供了更加有效的服务。病案信息资源的有效管理不仅提升了医疗技术还使医务人员的诊治水平得到快速提高。

（3）监控药物合理使用

为了监管临床医师的用药行为，促进药物的合理性使用，每一位患者的医疗病案信息则是他们最好的研究方案，由于医院的患者比较多，每位医生所负责的患者情况各不相同，所以医生用药的时候存在不合理性。因此药物是否使用合理，关键要看疾病诊治是否合理，而病案信息可以全面的体现出医生为患者的全部诊疗和用药过程。

（4）使患者诊治情况科学有效跟进

医院在对患者病案进行管理的过程中将病案按照不同患者的患病情况以一定的顺序进行收集归纳和整理，医生和医学研究人员对患者病案进行标记，这种管理过程可以快速的对日后医生医学研究所需的资料并进进行快速查找和引用，高效有效整合并按资料可以在一定程度上节省医疗时间，并且可以更加科学有效的跟进患者的健康情况。

2 医院病案管理现状分析

（1）医疗病案记录形式主义

虽然近几年我国的医疗水平有了很大的提高，但在我国医疗病案管理中仍然存在着诸多问题，比如医疗病案信息质量不高，医生在对患者的病案记录过程中多数都是形式上寥寥数语，粗糙记录，使病案信息不清楚，不能充分体现出每个患者病情的特性，并且缺乏可供医疗研究的价值，医生记录病案的形式主义还会导致患者不清楚自身的健康情况，产生对自己的病情的照顾不周，诊断结果不明。

（2）病案管理利用效率不高

很多医院的医生对档案管理工作的认识不到位，大部分医院病案管理人员认为这项工作只是单方面的对患者病案信息的记录收集和保存，却忽视了病案本身的价值所在，忽略了病案信息在医学临床经验和教学上的应用，甚至有些医院还出现了医护人员对患者病案的保管不善，导致患者健康恢复的后期跟踪工作不能完成，也使医生在后期的研究和借鉴当中损失有效的参考依据

（3）病案管理基础和工具落后

部分医院对病案管理缺少先进管理工具，管理基础也相对落后，随着互联网技术的普及，许多医院都是用计算机对患者病案进行收集和整理，但是仍然有很多医生为了方便难以改变传统的手写模式，而计算机在病案管理过程中只是起到了辅助作用，使得医院对病案管理的工作效率低下，不能使病案发挥自己的价值所在，从而影响了整个医疗的发展和借鉴。

3 加强医院病案信息管理的对策

（1）加强病案管理人员的素质培养

要想使我国医疗技术再上升一个档次就要加强医院病案的管理，要想加强病案的管理就要加强我国医院病案管理人员对自己工作性质的认识，医院应该定期加强对医护人员以及病案管理专员的职业培训，加强医护人员的职业素养，值得强调的是，随着互联网技术在医学方面的引进，计算机技术应该充分融入到医学人员素质培养当中，来充分提高医院病案的管理效率和利用效率，提高医院的整体效率。

（2）相关部门应该加大医院病案管理力度

从医学进步的角度来看，档案管理工作已经成为了医院的基础性工作，医院要是想提高医院的整体管理高度就必须要做好基础性工作，提高病案管理的利用率，随着科技的不断进步，医院病案管理工作的水平也在不断提高，旧的医疗病案管理模式已经不适用于新的医疗环境，这就需要相关部门对这项医疗工作足够的重视，加大医院的病案管理制度，根据不同的医院不同的医疗条件制定符合自己医院的病案管理制度，这样不仅可以使医院的医疗工作更进一步，还能使医院的医护人员素质进一步提升，使整个社会的医疗水平逐渐提高。

（3）提高病案质量，推进病案管理信息化

医院的病案管理负责人要采取有效的方法，采取多种形式收集和归纳不同患者的病案，并且确保病案信息的真实性和完整性，一定要对病案进行分类以保证今后医生的医学研究得到高效利用。并且要积极运用计算机技术与病案记录相结合存储信息，摒弃传统的手写记录模式给人的不清晰感，才能使医院的病案信息管理更加科学有效。

4 总结

病案信息作为医院医疗系统的重要部分，有着它自身无可替代的作用，也是为我国医疗事业更高效发展的重要流程，作为相关部门应该把病案管理工作有效的加入和完善到医院系统里，作为病案管理人员，在这个新医疗的潮流中应该不断提高自己的医学素养，转变传统的医疗病案管理模式，学会运用现代化病案管理技术来完善医疗工作，来提升医院的整体管理水平。

参考文献

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作者简介

邓艳芬（1984-），女，汉族，广东，硕士研究生。