患儿全身麻醉中七氟醚麻醉诱导的科学应用体会

摘要：目的 进一步研究患儿全身麻醉中七氟醚麻醉诱导的科学应用体会。方法 收集了2013年1月～10月来我院进行全麻手术治疗的40例患儿的临床资料进行详细研究，对于上述患儿进行七氟醚麻醉诱导，详细记录患儿睫毛反应消失与针刺疼痛消失时间，严密观测患儿生命体征。结果 上述40例患儿均成功完成七氟醚吸入麻醉，睫毛平均反应消失时间为64.8s，针刺疼痛平均消失时间为151.3s，仅有1例患儿发生轻度痉挛，2例出现咳嗽，5例患儿出现躯体运动。无其他严重并发症。结论 患儿全身麻醉中七氟醚麻醉诱导临床应用效果显著，诱导迅速、循环稳定，3L/min氧流量不仅能快速实现诱导、提供充足氧供，还能降低手术室污染与七氟醚浪费。

关键词：七氟醚；小儿；麻醉诱导

随着近年来小儿手术量的逐年增加，对小儿在麻醉基础上进行麻醉诱导成为了摆在麻醉医师面前的一个难题。在传统的麻醉诱导中，大多采用氯胺酮麻醉[1]，虽然价格低廉、方法简便，但是患儿依从性较差，且肌肉注射容易损伤坐骨神经系统，增加口咽分泌物，导致患儿呼吸受阻。随着医学的不断进步与发展，七氟醚在临床医学上被广泛应用，并且取得了良好的治疗效果。为了进一步研究患儿全身麻醉中七氟醚麻醉诱导的科学应用体会，为患儿提供更佳的麻醉诱导服务。笔者收集了2013年1月～10月来我院进行全麻手术治疗的40例患儿的临床资料进行详细研究，研究分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集了2013年1月～10月来我院进行全麻手术治疗的40例患儿的临床资料进行详细研究，其中，23例男，17例女，年龄4.5～12岁，平均年龄为8.1岁。全为腹股沟斜疝修补术。

1.2 方法 对于上述患儿进行七氟醚麻醉诱导，对于能与父母分离且配合治疗的患儿，入室后选择国产南京金陵麻醉机与七氟醚进行高流量低浓度诱导，吸入七氟醚3.5%～5%，保持1.5ml/min氧气流量。选择1L/min储气囊，选择小儿循环回路。在进行麻醉诱导之前，将麻醉混合气体置入麻醉回路。取患儿平卧位，使用面罩将混合麻醉气体吸入，睫毛反应消失之后，辅助持续呼吸。待患儿针刺疼痛感觉消失之后，迅速建立静脉通道，连接麻醉机。同一名麻醉医师进行全过程的麻醉诱导，固定助手每隔5s进行一次睫毛反射测试。等到睫毛反应消失之后，每隔五秒钟进行一次脚趾针刺，详细记录患儿睫毛反应消失与针刺疼痛消失时间。严密观测患儿生命体征，注意有无咳嗽、痉挛、呕吐、躯体运动、分泌物增加等反应。并使用多功能检测仪对患儿进行持续心电图、血压与血氧饱和度检测。对于不配合治疗的患儿，在父母配合下，选择高流量高浓度慢诱导，吸入七氟醚5%～8%，保持3ml/min氧气流量。将麻醉混合气体置入麻醉回路，将面罩快速移到小儿口鼻部位，与口鼻尽量贴近，嗜睡后推入手术室，诱导方法同上。

2 结果

上述40例患儿均成功完成七氟醚吸入麻醉，睫毛平均反应消失时间为64.8s，针刺疼痛平均消失时间为151.3s，仅有1例患儿发生轻度痉挛，2例出现咳嗽，5例患儿出现躯体运动。无分泌物增加、呕吐、低血氧症、支气管痉挛等并发症的发生，血氧饱和度均维持在97%以上。

3 讨论

传统的小儿外科麻醉中，经常采用肌肉注射氯胺酮麻醉，不仅给小儿带来严重的身体疼痛，还会致使患儿心理紧张、恐惧，不配合治疗，产生抵触、哭闹等行为，影响手术的顺利进行。相关研究资料证实[2]，氯胺酮应用中，经常会发生喉痉挛等不良反应。

七氟醚是一种全新的吸入性物[3]，血气分配系数非常低，只有0.63%。是现阶段来说，血气分配系数最低的物，有机体吸收作用快，在人体尤其是脑组织中快速分布，在较短的时间内就可以充分发挥作用，恢复时间快，气味芳香。与此同时，可以人为控制七氟醚浓度，进而有效控制七氟醚在有机体中的代谢时间，可以准确计算患儿苏醒时间。麻醉诱导的关键是七氟醚吸入浓度，相关研究资料证实，随着吸入七氟醚浓度的上升，患儿意识消失时间就越短。在本文研究中，吸入七氟醚3.5%～5%，患儿睫毛平均反应消失时间为64.8s，针刺疼痛平均消失时间为151.3s。充分证实了麻醉诱导中七氟醚的快速诱导作用，同时，患儿动力学流量平稳，无其他不良刺激，临床应用安全可靠。邓晓明等人[4]研究证实，在七氟醚麻醉诱导中，患儿睫毛反应平均消失时间为75.2s，这可能与非专用挥发器的使用、睫毛反应测定时间、间隔时间设定等有很大关系，非专用挥发器会致使药物挥发浓度较低。因为七氟醚的麻醉作用快，因为需要选择5s一次的间隔测试时间。众所周知，吸入性麻醉对患者呼吸道的刺激是影响麻醉平稳度的最重要因素，如果刺激比较重，会出现血氧饱和度持续下降，出现低氧血症。在上述研究中，无分泌物增加、呕吐、低血氧症、支气管痉挛等并发症的发生，血氧饱和度均正常，这可能与七氟醚的芳香气味有关，对呼吸道的刺激作用比较小，更容易被小儿接受。

综上所述，患儿全身麻醉中七氟醚麻醉诱导临床应用效果显著，诱导迅速、循环稳定，3L/min氧流量快速实现诱导、提供充足氧供，还能降低手术室污染与七氟醚浪费。

参考文献：

[1] 谢广沂，黄焕森.七氟醚用于小儿麻醉诱导效果观察[J].当代医学，2011，17（22）：94-95.

[2] 徐坚，连庆泉，陈小玲，等.七氟醚用于小儿非住院手术麻醉的可行性[J].中华麻醉学杂志，2012，20（4）：248-249.

[3] 李师阳，姚伟瑜，肖伞胜，等.患儿吸入七氟醚麻醉诱导的效果[J]，中华麻醉学杂志，2011，27（2）：186-187.

[4] 邓晓明，唐耿志，罗茂萍，等.七氟醚浓度和氧化亚氮对患儿吸入诱导的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，18（8）：506-507.