发展模式论文：略论医院药学的发展模式

本文作者：唐捷龙云龙凤潘良平苏强工作单位：川北医学院第二临床医学院

医师、护士、患者、临床药师均希望得到不同方面、不同层次的药学服务随着社会物质文化生活的提高，人们对提高生活质量的期望更为迫切。患者对用药监护、详细告知药品使用方法与注意事项，指导安全用药等药学服务工作有这强烈的需求。护师（士）需要得到药品正确使用、危害药品的职业防范、毒、麻、高危药品的药理及管理知识、不良反应观察及应急处理等方面的药学服务。医师需要得到用药决策、处方规范开具、药物相互作用、新药的药物信息以及药物治疗新进展等方面的药学服务。医院药学还应服务于临床药学，为临床药师提供临床用药的动态资料及药物信息。

执行国家药物政策，完善与合理用药相关的各项规章制度，构建合理用药机制药师应成为国家药物政策的执行者和宣教者，在工作中落实基本药物、“一品”等药物政策。执行并宣传《药品管理法》、《处方管理办法》、《品管理条例》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规。面向医师、护士开展以上法律知识的培训并进行考核，提高医务人员对相关法律法规的知晓率。制定并完善药事管理制度，规范全院医务人员的用药行为，形成贯穿药物治疗全过程的合理用药机制，使合理用药有章可循。对药品质量进行全程化的监督及管理药品质量是保证患者用药安全的基础。在传统的医院药品管理模式中，医院药师长期固守于药房从事简单的药品调配及质量管理工作。对药品质量的管理也止步于药房内药品的质量管理，对在医院内各部门流通、使用、储存的药品质量及数量缺乏关注。而临床各部门负责药品管理的人员均非药学专业人员，临床药品使用、管理及储存存在不规范现象。医院药师应转变管理理念，优化工作模式，走出药房，深入临床第一线，围绕临床用药质量安全、保障药品供应展开服务，建立从药库到药房再到病房多环节紧紧相扣的全程化精细管理。对各药品使用部门储备的药品进行跟踪管理、定期进行质量、数量、效期检查，完成监督指导、信息反馈、药品评价等工作。保证药品质量及药品有序流通，确保临床用药安全。构建新型的门诊、住院药房药品调配模式药品调配工作是医院药学的一项基本工作，是药学服务的基础。门诊药房应开展以合理用药为目的、以用药指导为主的综合性调配服务。药师对医嘱、处方进行审核，干预不合理用药是提高合理用药的关键环节，是药学技术服务的体现。门诊药房应优化服务流程，制定标准化的操作规程，为患者及时、准确地调配并完整标示药品。门诊药房还应开展以提高患者人文关怀为目的的人性化服务，如提供优质的服务设施、针对患者存在的关于疾病、用药方面的疑虑、焦虑进行心理疏导等，满足患者的情感需求。提高服务层次，提升医院药师的社会价值。建立全方位一体化的住院药房保障模式，药品供应由以病区为单元转变为以患者为单元的供应模式。《医疗机构药事管理规定》第29条规定：住院（病房）药品调剂室对注射剂按日剂量配发，对口服制剂药品实行单剂量调剂配发。住院部药房应设立医嘱审核区、口服药摆药区与核对区、药品脱包装区、注射药摆药区、静脉药物配置区、核对区等。引进自动化口服药分装机、针剂自动摆药机，单剂量自动化调剂、GMP标准静脉配置、常规药品下送到科室、临时用药气道传输的全方位一体化住院患者用药保障系统［5］，保障临床用药。构建全方位的药学信息服务系统利用网络媒介，整合多种资源，构建全方位的医院药学信息服务系统。服务对象涵盖医院决策层（院领导、药事管理委员会）、药剂科管理层、药学专业人员、医护专业人员、患者及社会公众，满足不同人群的各种需求。为决策层提供药品用量动态分析结果、抗生素的使用调查情况、药品不良反应报告、处方点评结果分析等合理用药数据，为决策层制定政策提供可靠的依据。药剂科管理层通过网络平台对部门工作人员、药品实现动态实时管理，部门规章制度、操作规程、科内活动信息和继续教育内容。每月上传处方点评结果及不良反应报告，供本院专业人员共享。为药学专业人员提供药品详细信息，包括药品说明书、药品实物图片及用药提示。可查询患者基本资料及用药信息，为评价处方合理性提供依据。通过网络平台实现内部药学专业继续教育和三基培训，并可下载相关药学资料，参与网络专业互动和用药咨询。为医护人员提供药品详细信息，为护士站和医嘱程序提供嵌入式提示功能，提示内容实行动态监测，根据临床反馈及时更新。通过网络平台参与专业互动和用药咨询。为患者及家属提供药品通用名和商品名查询、药品说明书、药品实物图片、价格等药品相关信息；提供药品的正确服用时间、方法；药物之间、药食之间的相互作用；药品的正确贮存方法；特殊制剂的使用方法；不良反应的处理方法等。通过网络平台可在线用药咨询及接受用药教育，获取院内合理用药讲座的时间安排及资料。构建全方位用药咨询与用药教育平台用药咨询是药学服务的第一步，是有效沟通医师、药师、护师以及患者之间关系的桥梁，是药师专业价值的体现。药师应从科学的角度出发，用通俗易懂的语言、患者能接受的方式解答患者关于药物使用方面的问题，帮助患者正确认识药物，明白预期治疗目的、承担风险及出现不良反应的应急措施，掌握药品用法用量和正确的药品保存方法，熟悉服药技巧，注意药物之间、药食之间的相互作用以及药品有效期的识别。增强患者对药师的信任感，提高患者用药的依从性，保障患者用药安全有效。同时还应重视对院内医护人员的用药咨询工作，为医护人员提供新药信息，解答有关药物治疗、相互作用、配伍禁忌以及药物不良反应等方面的问题，提高医护人员的用药能力。疾病的疗效不仅取决于治疗方案的正确性，还在极大的程度上取决于患者遵从医嘱的严格性。对患者进行用药教育及个体化的用药指导，对提高患者用药依从性，保证治疗效果尤为重要。药师应提供多层次、多元化、全方位的用药教育服务。如编写并免费发放合理用药宣传单（册），制作合理用药展板及网页，积极开展合理用药专题讲座，定期举行合理用药主题宣传日活动。为医护人员提供合理用药处方集、新药系统资料、不良反应资料、新知识、新技术、前沿药品相关资料的综合分析、国家基本药物政策、特殊管理药品（品、、高危药品等）合理使用专题讲座、计算机联网的药品咨询，体现以人为本的药学服务理念。建立临床科室责任药师负责制住院部药房具有中级职称以上的药师，每人相对固定地负责2～3个临床科室与用药相关的日常事务。协助病区小药柜、急救药品、品、、拆零药品、特殊贮存药品的管理工作；对临床需要而药房暂缺药品提出替代品的建议；对药房近期药价的变动及规章制度的调整做出合理的解释；解决用药过程中出现的药品质量问题以及与用药相关的矛盾纠纷；收集并上报药品不良反应；听取临床对药房工作的意见及建议并向药剂科管理层反馈意见及信息。建立药房与临床科室之间良好的互动关系，在实际工作中发挥药学服务和院内协调作用［6］。开展药物利用分析，为干预决策提供依据药师工作不应只停留在对住院和门诊患者用药情况的关注，还可以在更大更广的卫生保健体系中有所表现，并发挥药师在药物监督管理控制方面的重要作用。医院药师通过调查药品流动信息分析用药现状和用药趋势，提出针对性的措施，为决策层采取正确的干预决策提供可靠的依据，对不同用药方案进行成本－效果（益）比较，筛选最佳治疗方案。以不同方式参与医疗管理，为规范用药、避免药害、缩短患者住院时间、降低医疗费用贡献力量，同时增进医疗机构的合理化运营，强化医院的竞争力。

面向医、护、患开展全方位的药学技术服务是未来医院药学的发展方向。药师应顺应时展的要求，更新服务理念，提高自身的业务知识及技术水平，深入临床，与医、护、患面对面交流，提供多元化、多层次、个性化的药学技术服务。肩负起保障患者药物治疗结果的责任，提高患者的生命质量，促进合理用药的发展。